Vergelijking van EUS-geleide leverbiopsie met percutane leverbiopsie

Momenteel is leverbiopsie de gouden standaard voor het bepalen van de index van leverfibrose bij een patiënt met chronische leverziekte en of de patiënt is overgegaan tot cirrose. Deze biopten worden voornamelijk percutaan uitgevoerd. Er zijn echter verschillende complicaties gerelateerd aan leverbiopsie, waarvan pijn en bloeding de meest voorkomende zijn.

Er is de afgelopen jaren een aanzienlijke beweging geweest om het nut van alternatieve technieken en benaderingen voor de evaluatie van leverziekte te beoordelen. Endoscopische echografie (EUS) is een gevestigde techniek voor diagnostische en therapeutische evaluatie van gastro-intestinale en pancreaticobiliaire aandoeningen. EUS-geleide leverbiopsie (EUS-LB) is technisch eenvoudig en veilig gebleken en biedt voldoende diagnostisch rendement voor de evaluatie van leverziekte bij zowel kinderen als volwassenen. Er zijn verschillende voordelen aan EUS-LB. Ten eerste zou het theoretisch minder pijnlijk zijn dan de percutane benadering, aangezien er geen huidpunctie nodig is en het ook het comfort van sedatie en analgesie biedt. Het elimineert ook de noodzaak om de adem in te houden. Bovendien is het een beeldgeleide benadering die visualisatie en vermijding van bloedvaten van zelfs 1 mm mogelijk maakt. Bovendien biedt het een toegangsgebied tot een veel breder segment van het leverparenchym, aangezien de gehele linkerkwab en het grootste deel van de rechterkwab kunnen worden beoordeeld op mogelijke naaldprikplaatsen van respectievelijk de maag en de twaalfvingerige darm. Naast het verkrijgen van weefsel biedt EUS-LB ook het voordeel van evaluatie van de galwegen, galblaas, alvleesklier, lymfeklieren en vasculaire anatomie voor een uitgebreidere evaluatie in dezelfde setting. Ten slotte biedt het bij patiënten die uiteindelijk biopsie-bewezen cirrose hebben, tegelijkertijd de noodzakelijke varicesscreening die anders een aanvullende procedure zou vereisen.

Het doel van deze studie is om prospectief EUS-geleide leverbiopten uit te voeren bij patiënten die anders in aanmerking komen voor een percutane biopsie. Onze hypothese is dat (1) patiënten die gerandomiseerd worden om een ​​EUS-geleide leverbiopsie te ondergaan, zichzelf beoordelen als minder pijn hebbend in de 48 uur na de procedure en (2) een vergelijkbare histologische opbrengst zullen hebben als een 2:1 overeenkomend cohort van patiënten die percutane transjugulaire leverbiopten.