Confronto tra biopsia epatica guidata da EUS e biopsia epatica percutanea

Attualmente, la biopsia epatica è il gold standard per determinare l'indice di fibrosi epatica in un paziente con malattia epatica cronica e se il paziente è progredito verso la cirrosi. Queste biopsie sono prevalentemente eseguite per via percutanea. Tuttavia, ci sono diverse complicazioni legate alla biopsia epatica, le più comuni delle quali sono il dolore e il sanguinamento.

C'è stato un movimento significativo negli ultimi anni per valutare l'utilità di tecniche e approcci alternativi per la valutazione delle malattie del fegato. L'ecografia endoscopica (EUS) è ​​una tecnica consolidata per la valutazione diagnostica e terapeutica dei disturbi gastrointestinali e pancreaticobiliari. La biopsia epatica EUS-guidata (EUS-LB) si è dimostrata tecnicamente semplice, sicura e fornisce una resa diagnostica adeguata per la valutazione della malattia epatica sia nei bambini che negli adulti. Ci sono diversi vantaggi per EUS-LB. In primo luogo, sarebbe teoricamente meno doloroso dell'approccio percutaneo, in quanto non richiede la puntura della pelle e offre anche il comfort della sedazione e dell'analgesia. Elimina anche la necessità di trattenere il respiro. Inoltre, è un approccio guidato da immagini che consente la visualizzazione e l'evitamento dei vasi sanguigni anche di 1 mm di dimensione. Inoltre, fornisce un'area di accesso a un segmento molto più ampio del parenchima epatico come l'intero lobo sinistro e la maggior parte del lobo destro può essere valutata per possibili siti di puntura dell'ago dallo stomaco e dal bulbo duodenale, rispettivamente. Oltre a ottenere tessuto, EUS-LB offre anche il vantaggio di valutare l'albero biliare, la cistifellea, il pancreas, i linfonodi e l'anatomia vascolare per una valutazione più completa nella stessa impostazione. Infine, nei pazienti con cirrosi comprovata da biopsia, fornisce contemporaneamente il necessario screening delle varici che altrimenti richiederebbe una procedura aggiuntiva.

Lo scopo di questo studio è eseguire in modo prospettico biopsie epatiche guidate da EUS in pazienti che sarebbero altrimenti candidati alla biopsia percutanea. Ipotizziamo che (1) i pazienti che sono randomizzati a sottoporsi a biopsia epatica guidata da EUS si classificheranno come aventi meno dolore nelle 48 ore successive alla procedura e (2) avranno una resa istologica paragonabile a una coorte 2:1 di pazienti sottoposti a biopsie epatiche transgiugulari percutanee.