Comparación de la biopsia hepática guiada por USE con la biopsia hepática percutánea

Actualmente, la biopsia hepática es el estándar de oro para determinar el índice de fibrosis hepática en un paciente con enfermedad hepática crónica y si el paciente ha progresado a cirrosis. Estas biopsias se realizan predominantemente por vía percutánea. Sin embargo, existen varias complicaciones relacionadas con la biopsia de hígado, las más comunes son el dolor y el sangrado.

Ha habido un movimiento significativo en los últimos años para evaluar la utilidad de técnicas y enfoques alternativos para la evaluación de la enfermedad hepática. La ecografía endoscópica (EUS) es una técnica bien establecida para la evaluación diagnóstica y terapéutica de los trastornos gastrointestinales y pancreatobiliares. La biopsia hepática guiada por USE (EUS-LB) ha demostrado ser técnicamente sencilla, segura y proporciona un rendimiento diagnóstico adecuado para la evaluación de la enfermedad hepática tanto en niños como en adultos. La EUS-LB tiene varias ventajas. Primero, teóricamente sería menos doloroso que el abordaje percutáneo, ya que no requiere punción de la piel y también ofrece la comodidad de la sedación y la analgesia. También elimina la necesidad de contener la respiración. Además, es un abordaje guiado por imágenes que permite visualizar y evitar vasos sanguíneos de hasta 1 mm de tamaño. Además, proporciona un área de acceso a un segmento mucho más amplio del parénquima hepático como todo el lóbulo izquierdo, y la mayor parte del lóbulo derecho puede evaluarse en busca de posibles sitios de punción con aguja desde el estómago y el bulbo duodenal, respectivamente. Además de obtener tejido, EUS-LB también ofrece el beneficio de evaluar el árbol biliar, la vesícula biliar, el páncreas, los ganglios linfáticos y la anatomía vascular para una evaluación más completa en el mismo entorno. Finalmente, en los pacientes que finalmente tienen cirrosis comprobada por biopsia, proporciona simultáneamente la detección necesaria de várices que, de lo contrario, requeriría un procedimiento adicional.

El objetivo de este estudio es realizar prospectivamente biopsias de hígado guiadas por EUS en pacientes que de otro modo son candidatos para una biopsia percutánea. Nuestra hipótesis es que (1) los pacientes que son aleatorizados para someterse a una biopsia de hígado guiada por EUS se considerarán menos dolorosos en las 48 horas posteriores al procedimiento y (2) tendrán un rendimiento histológico comparable al de una cohorte pareada 2:1 de pacientes sometidos a Biopsias hepáticas transyugulares percutáneas.