Comparaison de la biopsie hépatique guidée par EUS avec la biopsie hépatique percutanée

Actuellement, la biopsie hépatique est l'étalon-or pour déterminer l'indice de fibrose hépatique chez un patient atteint d'une maladie hépatique chronique et si le patient a évolué vers la cirrhose. Ces biopsies sont majoritairement réalisées par voie percutanée. Cependant, il existe plusieurs complications liées à la biopsie du foie, dont les plus courantes sont la douleur et les saignements.

Il y a eu un mouvement important au cours des dernières années pour évaluer l'utilité de techniques et d'approches alternatives pour l'évaluation des maladies du foie. L'échographie endoscopique (EUS) est une technique bien établie pour l'évaluation diagnostique et thérapeutique des troubles gastro-intestinaux et pancréaticobiliaires. La biopsie hépatique guidée par EUS (EUS-LB) s'est avérée techniquement simple, sûre et fournit un rendement diagnostique adéquat pour l'évaluation de la maladie du foie chez les enfants et les adultes. L'EUS-LB présente plusieurs avantages. Premièrement, elle serait théoriquement moins douloureuse que l'approche percutanée, car elle ne nécessite pas de ponction cutanée et offre également le confort de la sédation et de l'analgésie. Il élimine également le besoin de retenir sa respiration. De plus, il s'agit d'une approche guidée par l'image qui permet de visualiser et d'éviter les vaisseaux sanguins même de 1 mm. De plus, il fournit une zone d'accès à un segment beaucoup plus large du parenchyme hépatique que l'ensemble du lobe gauche, et la majorité du lobe droit peut être évaluée pour d'éventuels sites de ponction à l'aiguille de l'estomac et du bulbe duodénal, respectivement. En plus d'obtenir des tissus, EUS-LB offre également l'avantage d'évaluer l'arbre biliaire, la vésicule biliaire, le pancréas, les ganglions lymphatiques et l'anatomie vasculaire pour une évaluation plus complète dans le même contexte. Enfin, chez les patients dont on découvre finalement qu'ils ont une cirrhose confirmée par biopsie, il fournit simultanément le dépistage variqueux nécessaire qui, autrement, nécessiterait une procédure supplémentaire.

Le but de cette étude est d'effectuer de manière prospective des biopsies hépatiques guidées par EUS chez des patients qui sont par ailleurs candidats à une biopsie percutanée. Nous émettons l'hypothèse que (1) les patients randomisés pour subir une biopsie hépatique guidée par EUS s'évalueront comme ayant moins de douleur dans les 48 heures suivant la procédure et (2) auront un rendement histologique comparable à une cohorte appariée 2: 1 de patients subissant biopsies hépatiques transjugulaires percutanées.