Comparação da biópsia hepática guiada por EUS com a biópsia hepática percutânea

Atualmente, a biópsia hepática é o padrão-ouro para determinar o índice de fibrose hepática em um paciente com doença hepática crônica e se o paciente evoluiu para cirrose. Essas biópsias são predominantemente realizadas por via percutânea. No entanto, existem várias complicações relacionadas à biópsia hepática, sendo as mais comuns dor e sangramento.

Houve um movimento significativo nos últimos anos para avaliar a utilidade de técnicas e abordagens alternativas para a avaliação da doença hepática. A ultrassonografia endoscópica (EUS) é uma técnica bem estabelecida para avaliação diagnóstica e terapêutica de distúrbios gastrointestinais e pancreatobiliares. A biópsia hepática guiada por EUS (EUS-LB) mostrou-se tecnicamente simples, segura e fornece rendimento diagnóstico adequado para avaliação de doença hepática em crianças e adultos. Existem várias vantagens para EUS-LB. Primeiro, teoricamente seria menos dolorosa que a abordagem percutânea, pois não requer punção cutânea e ainda oferece o conforto da sedação e analgesia. Também elimina a necessidade de prender a respiração. Além disso, é uma abordagem guiada por imagem que permite a visualização e evitação de vasos sanguíneos de até 1 mm de tamanho. Além disso, fornece uma área de acesso a um segmento muito mais amplo do parênquima hepático como todo o lobo esquerdo, e a maior parte do lobo direito pode ser avaliada para possíveis locais de punção com agulha do estômago e do bulbo duodenal, respectivamente. Além de obter tecido, o EUS-LB também oferece o benefício de avaliar a árvore biliar, vesícula biliar, pâncreas, linfonodos e anatomia vascular para uma avaliação mais abrangente no mesmo ambiente. Finalmente, em pacientes com cirrose comprovada por biópsia, ele fornece simultaneamente a triagem de varizes necessária que, de outra forma, exigiria um procedimento adicional.

O objetivo deste estudo é realizar prospectivamente biópsias hepáticas guiadas por EUS em pacientes candidatos à biópsia percutânea. Nossa hipótese é que (1) os pacientes randomizados para serem submetidos à biópsia hepática guiada por EUS se classificarão como tendo menos dor nas 48 horas após o procedimento e (2) terão rendimento histológico comparável a uma coorte pareada de 2:1 de pacientes submetidos a Biópsias Hepáticas Transjugulares Percutâneas.