EUS-ohjatun maksabiopsian vertailu perkutaaniseen maksabiopsiaan

Tällä hetkellä maksabiopsia on kultainen standardi määritettäessä maksafibroosiindeksiä potilaalla, jolla on krooninen maksasairaus, ja onko potilas edennyt kirroosiin. Nämä biopsiat tehdään pääasiassa perkutaanisesti. Maksabiopsiaan liittyy kuitenkin useita komplikaatioita, joista yleisimmät ovat kipu ja verenvuoto.

Useiden viime vuosien aikana on tapahtunut merkittävää liikettä vaihtoehtoisten tekniikoiden ja lähestymistapojen hyödyllisyyden arvioimiseksi maksasairauden arvioinnissa. Endoskooppinen ultraääni (EUS) on vakiintunut tekniikka maha-suolikanavan ja haiman sappihäiriöiden diagnostiseen ja terapeuttiseen arviointiin. EUS-ohjattu maksabiopsia (EUS-LB) on osoittautunut teknisesti yksinkertaiseksi, turvalliseksi ja tarjoaa riittävän diagnostisen tuloksen maksasairauden arvioimiseksi sekä lapsilla että aikuisilla. EUS-LB:llä on useita etuja. Ensinnäkin se olisi teoriassa vähemmän tuskallista kuin perkutaaninen lähestymistapa, koska se ei vaadi ihon pistoa ja tarjoaa myös rauhoittavan ja kivunlievityksen mukavuuden. Se myös poistaa tarpeen hengittää. Lisäksi se on kuvaohjattu lähestymistapa, joka mahdollistaa jopa 1 mm:n kokoisten verisuonten visualisoinnin ja välttämisen. Lisäksi se tarjoaa pääsyn paljon laajempaan maksan parenkyyman segmenttiin kuin koko vasen lohko, ja suurin osa oikeasta lohkosta voidaan arvioida mahdollisten neulanpistokohtien varalta mahalaukusta ja pohjukaissuolen sipulista. Kudosten hankinnan lisäksi EUS-LB tarjoaa myös sappipuun, sappirakon, haiman, imusolmukkeiden ja verisuonten anatomian arvioinnin kattavamman arvioinnin saamiseksi samassa ympäristössä. Lopuksi, potilailla, joilla on lopulta todettu biopsialla todettu kirroosi, se tarjoaa samanaikaisesti tarvittavan suonikohjuseulonnan, joka muuten vaatisi lisätoimenpiteen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tehdä prospektiivisesti EUS-ohjattuja maksabiopsioita potilaille, jotka muutoin ovat ehdokkaita perkutaaniseen biopsiaan. Oletamme, että (1) potilaat, joille on satunnaistettu suorittamaan EUS-ohjattu maksabiopsia, arvioivat olevansa vähemmän kipuja 48 tunnin aikana toimenpiteen jälkeen ja (2) heillä on vertailukelpoinen histologinen saanto suhteessa 2:1 vastaavaan potilasryhmään, joille tehdään perkutaaniset transjugulaariset maksabiopsiat.