Sammenligning af EUS-guidet leverbiopsi med perkutan leverbiopsi

I øjeblikket er leverbiopsi guldstandarden til at bestemme indekset for leverfibrose hos en patient med kronisk leversygdom, og om patienten har udviklet sig til cirrhose. Disse biopsier udføres overvejende perkutant. Der er dog flere komplikationer relateret til leverbiopsi, hvoraf de mest almindelige er smerter og blødninger.

Der har været betydelig bevægelse i løbet af de sidste mange år for at vurdere nytten af ​​alternative teknikker og tilgange til evaluering af leversygdomme. Endoskopisk ultralyd (EUS) er en veletableret teknik til diagnostisk og terapeutisk evaluering af mave-tarm- og bugspytkirtellidelser. EUS-guidet leverbiopsi (EUS-LB) har vist sig at være teknisk enkel, sikker og giver tilstrækkeligt diagnostisk udbytte til evaluering af leversygdom hos både børn og voksne. Der er flere fordele ved EUS-LB. For det første ville det teoretisk set være mindre smertefuldt end den perkutane tilgang, da det ikke kræver hudpunktur og også tilbyder komforten ved sedation og smertelindring. Det eliminerer også behovet for at holde vejret. Desuden er det en billedstyret tilgang, som tillader visualisering og undgåelse af blodkar selv 1 mm i størrelse. Derudover giver det et adgangsområde til et meget bredere segment af leverparenkym som hele venstre lap, og størstedelen af ​​højre lap kan evalueres for mulige nålestiksteder fra henholdsvis maven og tolvfingertarmen. Ud over at opnå væv tilbyder EUS-LB også fordelen ved at evaluere galdetræet, galdeblæren, bugspytkirtlen, lymfeknuderne og vaskulær anatomi for en mere omfattende evaluering i samme omgivelser. Endelig, hos patienter, der i sidste ende har vist sig at have biopsi-bevist cirrhose, giver det samtidig den nødvendige varicealscreening, som ellers ville kræve en yderligere procedure.

Formålet med denne undersøgelse er prospektivt at udføre EUS-guidede leverbiopsier hos patienter, som ellers er kandidater til perkutan biopsi. Vi antager, at (1) patienter, der er randomiseret til at gennemgå EUS-guidet leverbiopsi, vil vurdere sig selv til at have mindre smerter i de 48 timer efter proceduren, og (2) vil have sammenligneligt histologisk udbytte med en 2:1 matchet kohorte af patienter, der gennemgår perkutane transjugulære leverbiopsier.