Porównanie biopsji wątroby pod kontrolą EUS z przezskórną biopsją wątroby

Obecnie biopsja wątroby jest złotym standardem w określaniu wskaźnika włóknienia wątroby u pacjenta z przewlekłą chorobą wątroby oraz progresji do marskości wątroby. Te biopsje są wykonywane głównie przezskórnie. Istnieje jednak kilka powikłań związanych z biopsją wątroby, z których najczęstszymi są ból i krwawienie.

W ciągu ostatnich kilku lat nastąpił znaczny ruch w ocenie użyteczności alternatywnych technik i podejść do oceny choroby wątroby. Ultrasonografia endoskopowa (EUS) jest uznaną techniką diagnostyczną i terapeutyczną oceny zaburzeń żołądkowo-jelitowych i trzustkowo-żółciowych. Wykazano, że biopsja wątroby pod kontrolą EUS (EUS-LB) jest technicznie prosta, bezpieczna i zapewnia odpowiednią wydajność diagnostyczną w ocenie chorób wątroby zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. EUS-LB ma kilka zalet. Po pierwsze, teoretycznie byłby mniej bolesny niż dostęp przezskórny, ponieważ nie wymaga nakłuwania skóry, a także zapewnia komfort sedacji i analgezji. Eliminuje również konieczność wstrzymywania oddechu. Ponadto jest to podejście sterowane obrazem, które pozwala na wizualizację i uniknięcie naczyń krwionośnych nawet o wielkości 1 mm. Dodatkowo zapewnia obszar dostępu do znacznie szerszego odcinka miąższu wątroby, jak cały lewy płat, a większość prawego płata można ocenić pod kątem możliwych miejsc nakłucia igłą odpowiednio z żołądka i opuszki dwunastnicy. Oprócz pozyskiwania tkanki, EUS-LB oferuje również korzyści w postaci oceny dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego, trzustki, węzłów chłonnych i anatomii naczyń w celu uzyskania bardziej kompleksowej oceny w tych samych warunkach. Wreszcie, u pacjentów, u których ostatecznie stwierdzono marskość wątroby potwierdzoną biopsją, zapewnia jednocześnie niezbędne badania przesiewowe w kierunku żylaków, które w przeciwnym razie wymagałyby dodatkowej procedury.

Celem tego badania jest prospektywne wykonanie biopsji wątroby pod kontrolą EUS u pacjentów, którzy z innych względów są kandydatami do biopsji przezskórnej. Stawiamy hipotezę, że (1) pacjenci losowo przydzieleni do biopsji wątroby pod kontrolą EUS ocenią, że odczuwają mniejszy ból w ciągu 48 godzin po zabiegu i (2) uzyskają wyniki histologiczne porównywalne z kohortą dopasowaną 2: 1 pacjentów poddawanych przezskórne przezskórne biopsje wątroby.