Prospektiv randomiserad studie som jämför TRIPLE Site ventrikulär stimulering kontra konventionell pacing hos CRT-kandidater (TRIPLEAD)

Cardiac resynchronization therapy (CRT) är en rekommenderad behandling för utvalda patienter med symtomatisk hjärtsvikt (HF). Även om de flesta behandlade patienter visar en fördel med CRT, observeras en bristande respons för cirka 25-30 % av dem oavsett vilka svarskriterier som används antingen baserat på klinisk status (NYHA-klass, Packer clinical composite-poäng) eller på ventrikulära remodelleringsparametrar som bedöms genom ekografi (vänster ventrikelände av systolevolym). Denna frekvens har varit anmärkningsvärt stabil sedan behandlingen startade och har motiverat många studier för att bättre förstå den underliggande fysiopatologin och CRT-verkansmekanismerna.

Bland de olika forskningsaxlarna för att förbättra CRT-responsen och svarsfrekvensen har ökningen av antalet stimuleringsställen i ett försök att bättre homogenisera den hjärtmekaniska aktiviteten utvärderats. En konfiguration med två RV-avledningar och en LV-ledning testades akut i tre studier. I alla fall visade den en signifikant förbättring av hjärtprestanda oavsett om den bedömdes med ekografiska parametrar eller LV dp/dt-mätningar. Dessutom visades genomförbarheten av detta tillvägagångssätt för långvarig CRT-leverans under en tidigare studie. De första resultaten med trippelställs ventrikulär stimulering är uppmuntrande och dess kliniska effekt bör nu testas på en större population för att dra slutsatser om dess intresse för CRT-kandidater.