Antegrad arteriell och portalspolning kontra portalspolning endast i LDLT

Gallrekonstruktion har märkts som "akilleshäl" vid levertransplantation och är en vanlig orsak till postoperativ sjuklighet och även mortalitet. Levertransplantation av levande donator (LDLT) har en högre incidens av gallvägskomplikationer på upp till 30 %, vilket är högre än avliden donator Levertransplantation och tycks inte förbättras nämnvärt med erfarenhet. Den praktiskt taget oförändrade förekomsten av gallförträngningar tyder på att de inte bara är "tekniska" till sitt ursprung, utan förmodligen representerar en ischemisk slemhinneskada som är inneboende i transplantationsproceduren. Gallgångens blodtillförsel kommer huvudsakligen från artärsystemet och skelettbildning av kanalen under dissektion försämrar blodtillförseln vilket gör den ischemisk.

Olika donatormanövrar för bättre spolning och bevarande av peribiliär vaskulär plexus och gallslemhinna har studerats för att minska gallkomplikationer. LDLT har fördelar med hemodynamisk stabil donator och kort kall ischemi men har också nackdelar med liten transplantatstorlek, små kanaler, komplicerad rekonstruktion och frånvaro av arteriell flush. Konventionell portalspolning i djurlever kunde inte avlägsna varmt blod från artärsystemet och transplantat utan retrograd arteriell flush hade högre postoperativt bilirubin. Med ytterligare studier i Living Donor levertransplantation drogs slutsatsen att retrograd spolning kan förbättra postoperativ kolestas. Det har inte publicerats data om antegrad arteriell flushing och dess effekt på gallvägskomplikationer vid levertransplantation av levande donator. Denna studie syftar till att jämföra bakbordstransplantat arteriell och portal spolning med enbart portal spolning och utvärdera gall- och arteriella komplikationer.

Arteriell spolning har gjorts till en del av standardprotokollet vid vårt institut och dess säkerhet fastställts. Det finns centra som rutinmässigt utför bakbordsartärspolning.