Antegrad arteriel og portalskylning versus portalskylning kun i LDLT

Galderekonstruktion er blevet mærket "akilleshælen" af levertransplantation og er en almindelig årsag til postoperativ morbiditet og også dødelighed. Levende donor levertransplantation (LDLT) har en højere forekomst af galdekomplikationer på op til 30%, hvilket er højere end afdød donor Levertransplantation og ser ikke ud til at forbedre sig væsentligt med erfaring. Den praktisk talt uændrede forekomst af galdeforsnævringer tyder på, at de ikke blot er "teknisk" af oprindelse, men sandsynligvis repræsenterer en slimhindeiskæmisk skade, der er iboende i transplantationsproceduren. Blodforsyningen til galdegangen kommer hovedsageligt fra arteriesystemet, og skeletdannelse af kanalen under dissektion forringer blodforsyningen, hvilket gør den iskæmisk.

Forskellige donormanøvrer til bedre skylning og bevarelse af peribiliær vaskulær plexus og galdeslimhinde er blevet undersøgt for at mindske galdekomplikationer. LDLT har fordele ved hæmodynamisk stabil donor og kort kold iskæmi, men har også ulemper ved lille graftstørrelse, små kanaler, kompliceret rekonstruktion og fravær af arteriel flush. Konventionel portal flush i dyrelever kunne ikke fjerne varmt blod fra det arterielle system, og transplantater uden retrograd arteriel flush havde højere postoperativ bilirubin. Med yderligere undersøgelser i Living Donor Lever Transplant blev det konkluderet, at retrograd flushing kan lindre postoperativ kolestase. Der er ikke offentliggjort data om antegrad arteriel flushing og dens effekt på galdekomplikationer ved levertransplantation af levende donorer. Denne undersøgelse har til formål at sammenligne bagbordstransplantat arteriel og portal flushing med portal flushing alene og evaluere galde- og arterielle komplikationer.

Arteriel skylning er blevet gjort til en del af standardprotokol på vores institut og dets sikkerhed etableret. Der er centre, som rutinemæssigt udfører bagbordsarteriel flush.