Lavagem Arterial e Portal Anterógrada versus Lavagem Portal Apenas em LDLT

A reconstrução biliar foi rotulada como o "calcanhar de Aquiles" do transplante de fígado e é uma causa comum de morbidade pós-operatória e também de mortalidade. Transplante hepático e não parece melhorar significativamente com a experiência. A incidência praticamente inalterada de estenoses biliares sugere que elas não são simplesmente de origem "técnica", mas provavelmente representam uma lesão isquêmica da mucosa inerente ao procedimento de transplante. O suprimento sanguíneo do ducto biliar é principalmente do sistema arterial e a esqueletização do ducto durante a dissecção prejudica o suprimento sanguíneo, tornando-o isquêmico.

Várias manobras do doador para melhor lavagem e preservação do plexo vascular peribiliar e da mucosa biliar foram estudadas para diminuir as complicações biliares. LDLT tem vantagens de doador hemodinamicamente estável e isquemia fria curta, mas também tem desvantagens de tamanho pequeno do enxerto, pequenos dutos, reconstrução complicada e ausência de lavagem arterial. A lavagem portal convencional em fígados de animais não conseguiu remover o sangue quente do sistema arterial e os enxertos sem lavagem arterial retrógrada apresentaram bilirrubina pós-operatória mais alta. Não há dados publicados sobre a lavagem arterial anterógrada e seu efeito nas complicações biliares no transplante de fígado de doador vivo. Este estudo tem como objetivo comparar a lavagem arterial e portal do enxerto de mesa posterior com a lavagem portal isolada e avaliar as complicações biliares e arteriais.

A lavagem arterial tornou-se parte do protocolo padrão em nosso instituto e sua segurança foi estabelecida. Existem centros que rotineiramente realizam lavagem arterial em mesa.