Antegrade Arterien- und Portalspülung im Vergleich zur Portalspülung nur bei LDLT

Die Gallenrekonstruktion wird als „Achillesferse“ der Lebertransplantation bezeichnet und ist eine häufige Ursache für postoperative Morbidität und auch Mortalität. Bei der Lebertransplantation eines Lebendspenders (LDLT) treten Gallenkomplikationen mit bis zu 30 % häufiger auf, was höher ist als bei der Lebertransplantation eines verstorbenen Spenders Lebertransplantation und scheint sich mit zunehmender Erfahrung nicht wesentlich zu verbessern. Die nahezu unveränderte Inzidenz von Gallenstrikturen legt nahe, dass sie nicht einfach „technischen“ Ursprungs sind, sondern wahrscheinlich eine ischämische Schleimhautschädigung darstellen, die mit dem Transplantationsverfahren einhergeht. Die Blutversorgung des Gallengangs erfolgt hauptsächlich über das Arteriensystem, und die Skelettierung des Gallengangs während der Dissektion beeinträchtigt die Blutversorgung und führt zu einer Ischämie.

Verschiedene Spendermanöver zur besseren Durchspülung und Erhaltung des peribiliären Gefäßplexus und der Gallenschleimhaut wurden untersucht, um biliäre Komplikationen zu verringern. LDLT hat die Vorteile eines hämodynamisch stabilen Spenders und einer kurzen kalten Ischämie, hat aber auch Nachteile wie eine geringe Transplantatgröße, kleine Kanäle, eine komplizierte Rekonstruktion und das Fehlen einer arteriellen Spülung. Eine herkömmliche Pfortaderspülung in tierischen Lebern konnte kein warmes Blut aus dem Arteriensystem entfernen, und Transplantate ohne retrograde Arterienspülung wiesen einen höheren postoperativen Bilirubinspiegel auf. Weitere Studien bei Lebertransplantationen lebender Spender kamen zu dem Schluss, dass eine retrograde Spülung die postoperative Cholestase verbessern kann. Es wurden keine Daten zur antegraden arteriellen Spülung und deren Auswirkung auf Gallenkomplikationen bei Lebertransplantationen mit lebenden Spendern veröffentlicht. Diese Studie zielt darauf ab, die Arterien- und Portalspülung des Hintertischtransplantats mit der alleinigen Portalspülung zu vergleichen und Gallen- und Arterienkomplikationen zu bewerten.

Die arterielle Spülung wurde an unserem Institut zum Standardprotokoll gemacht und ihre Sicherheit nachgewiesen. Es gibt Zentren, die routinemäßig eine Arterienspülung am Hintertisch durchführen.