Płukanie tętnicze i wrotne do przodu a płukanie wrotne tylko w LDLT

Rekonstrukcja dróg żółciowych została nazwana „piętą achillesową” przeszczepu wątroby i jest częstą przyczyną zachorowalności i śmiertelności pooperacyjnej. Przeszczep wątroby od żywego dawcy (LDLT) wiąże się z większą częstością powikłań żółciowych do 30%, czyli wyższą niż u dawcy zmarłego Transplantacja wątroby i wydaje się, że nie poprawia się znacząco wraz z doświadczeniem. Praktycznie niezmieniona częstość występowania zwężeń dróg żółciowych sugeruje, że nie są one po prostu pochodzenia „technicznego”, ale prawdopodobnie stanowią uszkodzenie niedokrwienne błony śluzowej nieodłącznie związane z procedurą przeszczepu. Dopływ krwi do przewodu żółciowego pochodzi głównie z układu tętniczego, a szkieletowanie przewodu podczas preparowania upośledza ukrwienie, powodując jego niedokrwienie.

Zbadano różne manewry dawcy mające na celu lepsze przepłukanie i zachowanie splotu naczyniowego wokół dróg żółciowych i błony śluzowej dróg żółciowych w celu zmniejszenia powikłań żółciowych. LDLT ma zalety stabilnego hemodynamicznie dawcy i krótkiego zimnego niedokrwienia, ale ma również wady związane z małym rozmiarem protezy, małymi przewodami, skomplikowaną rekonstrukcją i brakiem przepłukiwania tętnicy. Konwencjonalne płukanie wrotne w wątrobach zwierząt nie mogło usunąć ciepłej krwi z układu tętniczego, a przeszczepy bez wstecznego przepłukiwania tętnic miały wyższy pooperacyjny poziom bilirubiny. W dalszych badaniach dotyczących przeszczepu wątroby od żywego dawcy stwierdzono, że płukanie wsteczne może złagodzić cholestazę pooperacyjną. Nie opublikowano danych dotyczących wcześniejszego zaczerwienienia tętnic i jego wpływu na powikłania dróg żółciowych po przeszczepieniu wątroby od żywego dawcy. To badanie ma na celu porównanie płukania tętnicy i wrota przeszczepu tylnego stołu z samym płukaniem wrota i ocenę powikłań żółciowych i tętniczych.

Płukanie tętnicze stało się częścią standardowego protokołu w naszym instytucie i ustalono jego bezpieczeństwo. Istnieją ośrodki, które rutynowo wykonują płukanie tętnic z tyłu stołu.