Användbarheten av diffusionsvägd MR-avbildning (DWMRI)

Perkutan dränering av intraabdominala abscesser som uppstår som en komplikation av kolon- och rektalresektion har varit ett stort framsteg i behandlingen av kirurgiska patienter. Rätt patientval är avgörande för säker och effektiv behandling i denna population. Nästan ¾ av patienter som genomgår datortomografi efter kolorektal resektion på grund av klinisk misstanke om intrabdominal process kommer att ha minst en vätskesamling identifierad. Dessa samlingar kan representera ett spektrum av kliniska enheter och det finns ingen konsensus om den mest effektiva hanteringen av dessa samlingar eller ens definitionen av abscess. För närvarande kan beroende på radiologiska kriterier isolerat leda till överanvändning av interventionsprocedurer. Till exempel är 40 % av fälgförstärkande samlingar sterila vid aspiration. Kirurgernas kliniska misstanke om abscess och radiologisk närhet till en anastomos är de enda kriterier som är användbara för att förutsäga abscess kontra steril samling. Ett ytterligare övervägande är den naturliga historien för dessa bölder. Studier i divertikulitlitteraturen har visat att bölder mindre än 3 cm i största dimension hanteras framgångsrikt med enbart antibiotika, medan bölder större än 6,5 cm sannolikt kräver intervention. Detta lämnar dock ett stort antal bölder mellan 3 cm och 6,5 cm som faller på osäkra grunder. Till skillnad från divertikulit, där man rimligen kan dra slutsatsen att en associerad bukbäckenansamling verkligen är en abscess, är hanteringen av vätskeansamlingar som identifierats postoperativt och bestämning av vem som kommer att dra nytta av dränering mindre tydlig. En ny röntgenteknik med hög diskriminering mellan steril och infekterad samling skulle vara av stor klinisk användbarhet vid postoperativ hantering av vätskesamlingar efter kolorektal resektion.

Det föreslagna forskningsprojektet syftar till att bredda användbarheten av en beprövad men sällan använd metod, diffusionsviktad magnetisk resonanstomografi (DW-MRI), för att särskilja sterila eller godartade från infekterade bukvätskesamlingar, för att förbättra utnyttjandet av perkutant dränering i posten. -operativ inställning efter kolorektal resektion. Förmågan att effektivisera ett begränsat MRT-protokoll för att effektivt få diffusionsvägd avbildning av bukhålan kommer att vara nyckeln till att tillämpa denna metod i dagligt bruk. För det andra är det inte känt om DW-MRI effektivt kan särskilja specifikt postoperativa sterila samlingar från abscesser. Detta är ett av de primära syftena med denna pilotstudie och kommer att användas för att generera hypoteser för en fullskalig studie.

Vuxna patienter som har genomgått en tjocktarms- eller rektalresektion vid University of Chicago Medicine och har utvecklat en CT-beprövad bukvätskesamling > 3 cm i största dimension kommer att vara berättigade till inkludering i studien. Kirurgen kommer sedan att avgöra med hjälp av traditionella kliniska och radiologiska faktorer om perkutant dränering önskas. Alla patienter med diskreta uppsamlingar av bukbäckenvätskor > 3 cm i största dimension kommer att genomgå DW-MRI och sedan föras direkt till interventionsradiologisviten för dränering, eller fortsätta bästa medicinska vård om dränering anses vara onödig. Vätska kommer att skickas för odling och gramfärgning, samt cellantal. Dessutom kommer det interventionella röntgenteamet att kvalificera vätskan i sin notation som "purulent", "serös", "sanguinös", etc. Alla patienter som initialt hanteras utan dränering som misslyckas med denna medicinska behandling och i slutändan genomgår perkutant dränering kommer att betraktas som crossover-grupp.

DW-MRI-avläsningar kommer att analyseras och ADC-värden kommer att jämföras och valideras i ett försök att rapportera en skenbar diffusionskoefficient (ADC) som på ett tillförlitligt sätt särskiljer sterila och infekterade postoperativa vätskesamlingar. Effektstorleken från användningen av DW-MRI (definierad som en förändring i förvaltningsbeslut för att fortsätta dränering eller hålla på dränering) för att avgöra om detta är ett användbart kliniskt verktyg. Eftersom det ännu inte är känt hur DW-MRI ska tolkas i denna kliniska miljö, kommer DW-MRI-insamlingen inte att användas på något sätt i den kliniska vården av studiepatienterna. DW-MRI-data anses vara en enpunktsintervention och kommer endast att användas för att definiera en ADC-tröskel som kan skilja mellan sterila och infekterade samlingar. Data kommer att hjälpa oss att identifiera potentiella begränsningar av DWI i differentiering av abscess från icke-infekterade samlingar och tillåta oss att bestämma lämplig kohortstorlek för en framtida klinisk prövning. Baserat på korrelationen med DWI och kliniska data kommer vi att utforska och föreslå nya förvärvs- och analysmetoder för kvantitativ DWI.