Nut van diffusiegewogen MR-beeldvorming (DWMRI)

Percutane drainage van intra-abdominale abcessen die optreden als een complicatie van colon- en rectumresectie is een belangrijke vooruitgang geweest in de behandeling van chirurgische patiënten. Een goede patiëntenselectie is van cruciaal belang voor een veilige en effectieve behandeling van deze populatie. Bij bijna ¾ van de patiënten die een CT-scan ondergaan na colorectale resectie wegens klinische verdenking van een intrabdominale processus, wordt ten minste één vochtophoping geïdentificeerd. Deze collecties kunnen een spectrum van klinische entiteiten vertegenwoordigen en er is geen consensus over het meest effectieve beheer van deze collecties of zelfs de definitie van abces. Momenteel kan het vertrouwen op geïsoleerde radiologische criteria leiden tot overmatig gebruik van interventionele procedures. Zo is 40% van de randverbeterende collecties steriel bij aspiratie. Het klinische vermoeden van de chirurg voor een abces en de radiologische nabijheid van een anastomose zijn de enige criteria die bruikbaar zijn bij het voorspellen van abces versus steriele verzameling. Een andere overweging is de natuurlijke geschiedenis van deze abcessen. Studies in de literatuur over diverticulitis hebben aangetoond dat abcessen van minder dan 3 cm in grootste omvang succesvol kunnen worden behandeld met alleen antibiotica, terwijl abcessen groter dan 6,5 cm waarschijnlijk interventie vereisen. Dit laat echter een groot aantal abcessen tussen 3 cm en 6,5 cm achter die in onzekere gronden vallen. In tegenstelling tot diverticulitis, waar redelijkerwijs kan worden geconcludeerd dat een geassocieerde abdominopelvische verzameling inderdaad een abces is, is de behandeling van vochtophopingen die postoperatief worden geïdentificeerd en de bepaling van wie baat zal hebben bij drainage, minder duidelijk. Een nieuwe radiologische techniek met hoge discriminatie tussen steriele en geïnfecteerde collectie zou van groot klinisch nut zijn bij de postoperatieve behandeling van vochtcollecties na colorectale resectie.

Het voorgestelde onderzoeksproject heeft tot doel de toepasbaarheid te verbreden van een beproefde maar zelden gebruikte methode, diffusiegewogen magnetische resonantiebeeldvorming (DW-MRI), om steriele of goedaardige te onderscheiden van geïnfecteerde abdominopelvische vloeistofcollecties, om het gebruik van percutane drainage in de post te verbeteren. -operatieve setting na colorectale resectie. De mogelijkheid om een ​​beperkt MRI-protocol te stroomlijnen om op efficiënte wijze diffusiegewogen beeldvorming van de buikholte te verkrijgen, zal de sleutel zijn tot het toepassen van deze methodologie in de dagelijkse praktijk. Ten tweede is het niet bekend of DW-MRI specifiek postoperatieve steriele verzamelingen effectief kan onderscheiden van abcessen. Dit is een van de hoofddoelen van deze pilotstudie en zal worden gebruikt om hypothesen te genereren voor een volledige studie.

Volwassen patiënten die een colon- of rectumresectie hebben ondergaan aan de University of Chicago Medicine en een CT-bewezen abdominopelviene vloeistofverzameling > 3 cm in grootste afmeting hebben ontwikkeld, komen in aanmerking voor opname in het onderzoek. De chirurg zal dan aan de hand van traditionele klinische en radiologische factoren bepalen of percutane drainage gewenst is. Alle patiënten met afzonderlijke abdominopelvische vochtophopingen > 3 cm in grootste afmeting ondergaan DW-MRI en worden vervolgens rechtstreeks naar de interventieradiologieafdeling gebracht voor drainage, of krijgen de beste medische zorg als drainage niet nodig wordt geacht. Er wordt vloeistof gestuurd voor kweek en gramkleuring, evenals het aantal cellen. Bovendien kwalificeert het interventieradiologieteam de vloeistof in hun notatie als 'etterig', 'sereus', 'sanguineus', enz. Alle patiënten die aanvankelijk zonder drainage werden behandeld en die deze medische behandeling niet doorstaan ​​en uiteindelijk percutane drainage ondergaan, worden beschouwd als de cross-over groep.

DW-MRI-metingen zullen worden geanalyseerd en ADC-waarden zullen worden vergeleken en gevalideerd in een poging om een ​​drempelwaarde voor de schijnbare diffusiecoëfficiënt (ADC) te rapporteren die steriele en geïnfecteerde postoperatieve vloeistofcollecties op betrouwbare wijze onderscheidt. De effectgrootte van het gebruik van DW-MRI (gedefinieerd als een verandering in de beslissing van het management om drainage na te streven of vast te houden) om te bepalen of dit een nuttig klinisch hulpmiddel is. Omdat het nog niet bekend is hoe DW-MRI in deze klinische setting moet worden geïnterpreteerd, zal de DW-MRI-opname op geen enkele manier worden gebruikt in de klinische zorg van de studiepatiënten. De DW-MRI-gegevens worden beschouwd als een éénpuntsinterventie en zullen alleen worden gebruikt om een ​​ADC-drempel te definiëren die onderscheid kan maken tussen steriele en geïnfecteerde collecties. De gegevens zullen ons helpen om mogelijke beperkingen van DWI te identificeren bij de differentiatie van abces van niet-geïnfecteerde collecties en ons in staat stellen om de juiste cohortgrootte te bepalen voor een toekomstige klinische studie. Op basis van de correlatie met DWI en klinische gegevens, zullen we nieuwe verwervings- en analysemethoden voor kwantitatieve DWI onderzoeken en voorstellen.