Utilidade de imagem de RM ponderada por difusão (DWMRI)

A drenagem percutânea de abscessos intra-abdominais que ocorrem como complicação de ressecção de cólon e reto tem sido um grande avanço no tratamento de pacientes cirúrgicos. A seleção adequada de pacientes é fundamental para o manejo seguro e eficaz nessa população. Quase ¾ dos pacientes submetidos à tomografia computadorizada após ressecção colorretal devido à suspeita clínica de processo intrabdominal terão pelo menos uma coleção líquida identificada. Essas coleções podem representar um espectro de entidades clínicas e não há consenso sobre o manejo mais eficaz dessas coleções ou mesmo sobre a definição de abscesso. Atualmente, a dependência de critérios radiológicos isoladamente pode levar ao uso excessivo de procedimentos intervencionistas. Por exemplo, 40% das coleções de reforço de rim são estéreis na aspiração. A suspeita clínica dos cirurgiões para abscesso e a proximidade radiológica de uma anastomose são os únicos critérios úteis para prever abscesso versus coleção estéril. Uma consideração adicional é a história natural desses abscessos. Estudos na literatura sobre diverticulite demonstraram que abscessos com menos de 3 cm em sua maior dimensão são tratados com sucesso apenas com antibióticos, enquanto abscessos maiores que 6,5 cm provavelmente requerem intervenção. No entanto, isso deixa um grande número de abscessos entre 3 cm e 6,5 cm que caem em terrenos incertos. Em contraste com a diverticulite, onde pode ser razoavelmente inferido que uma coleção abdominopélvica associada é de fato um abscesso, o manejo das coleções líquidas identificadas no pós-operatório e a determinação de quem se beneficiará da drenagem é menos clara. Uma nova técnica radiológica com alta discriminação entre coleção estéril e infectada seria de grande utilidade clínica no manejo pós-operatório de coleções líquidas após ressecção colorretal.

O projeto de pesquisa proposto visa ampliar a aplicabilidade de um método comprovado, mas raramente usado, ressonância magnética ponderada por difusão (DW-MRI), para discriminar coleções de líquido abdominopélvico estéreis ou benignas de infectadas, a fim de aprimorar a utilização de drenagem percutânea no pós-operatório -configuração cirúrgica após a ressecção colorretal. A capacidade de agilizar um protocolo de ressonância magnética limitado para obter com eficiência imagens ponderadas por difusão da cavidade abdominal será a chave para aplicar essa metodologia na prática diária. Em segundo lugar, não se sabe se DW-MRI pode efetivamente discriminar coleções estéreis especificamente pós-operatórias de abscessos. Este é um dos principais objetivos deste estudo piloto e será usado para gerar hipóteses para um estudo em grande escala.

Pacientes adultos que foram submetidos a ressecção de cólon ou retal na University of Chicago Medicine e desenvolveram uma coleção de líquido abdominopélvico comprovada por TC > 3 cm na maior dimensão serão elegíveis para inclusão no estudo. O cirurgião determinará, usando fatores clínicos e radiológicos tradicionais, se a drenagem percutânea é desejada. Todos os pacientes com discretas coleções de líquido abdominopélvico > 3 cm na maior dimensão serão submetidos a DW-MRI e, em seguida, serão levados diretamente para a sala de radiologia intervencionista para drenagem ou continuarão com os melhores cuidados médicos se a drenagem for considerada desnecessária. O fluido será enviado para cultura e coloração de Gram, bem como contagem de células. Além disso, a equipe de radiologia intervencionista qualificará o fluido em sua notação como 'purulento', 'seroso', 'sanguíneo' etc. grupo cruzado.

As leituras de DW-MRI serão analisadas e os valores de ADC serão comparados e validados na tentativa de relatar um limiar de coeficiente de difusão aparente (ADC) que discrimine com segurança coleções de fluidos pós-operatórios estéreis e infectadas. O tamanho do efeito da utilização de DW-MRI (definido como uma mudança na decisão de gerenciamento para realizar a drenagem ou manter a drenagem) para determinar se esta é uma ferramenta clínica útil. Como ainda não se sabe como o DW-MRI deve ser interpretado neste cenário clínico, a aquisição do DW-MRI não será utilizada de forma alguma no atendimento clínico dos pacientes do estudo. Os dados DW-MRI são considerados uma intervenção de ponto único e serão usados ​​apenas para definir um limite de ADC que pode discriminar coleções estéreis de infectadas. Os dados nos ajudarão a identificar possíveis limitações do DWI na diferenciação de abscesso de coleções não infectadas e nos permitirão determinar o tamanho de coorte apropriado para um futuro ensaio clínico. Com base na correlação com DWI e dados clínicos, iremos explorar e sugerir novos métodos de aquisição e análise para DWI quantitativo.