Video-laryngoskop ensamt eller med bronkoskop för förutspådd svår intubation (COMBO)

Detaljerad beskrivning:

Alla försökspersoner som godkänts i denna studie kommer att kräva endotrakeal intubation. De kommer att slumpmässigt tilldelas en av två grupper. Randomiseringen kommer att stratifieras på om patienten har en munhåla/svalgtumör eller larynxtumör. Randomiseringsgrupperna är:

1. Intubation med King Vision video-laryngoskop med engångsbladet #3 och en stilett för placering av endotrakealtuben. Denna grupp anses vara "kontrollgruppen".
2. Intubation med King Vision videolaryngoskop med engångsbladet #3 och det fiberoptiska bronkoskopet (aScope III). Denna grupp anses vara den "interventionella gruppen".

Vid randomisering till "kontrollgruppen" (King Vision video-laryngoskop med #3 engångsblad och en stilett) är proceduren följande:

1. Standardanestesiövervakning som inkluderar men inte är begränsad till EKG, pulsoximetri, kapnografi, blodtrycks- och temperaturövervakning. Deras huvud kommer att ligga på en anestesikudde. Allt detta är standardprocedur.
2. Anestesiolog kommer att induceras med Fentanyl (1-2 ug/kg), propofol (2-4 mg/kg). Detta är standarddosering.
3. Försökspersonerna kommer att få muskelavslappning med Rocuronium (0,6 mg/kg) Detta är standarddosering.
4. Patienten kommer att försyresättas i 2-3 minuter med 100 % syre genom mask för att uppnå optimal syremättnad
5. En narkosläkare kommer att utföra intubationsproceduren med King Vision video-laryngoskop med ett #3 engångsblad och använda en stilett för att förforma endotrakealtuben (ETT).
6. Om narkosläkarens första försök att intubera skulle misslyckas kommer nästa försök att använda standard Storz videolaryngoskop och ett #4 återanvändbart blad, en stilett för att förforma endotrakealtuben (ETT) och med externt larynxtryck. (BURP: tryck bakåt, uppåt och höger)
7. Anestesiläkaren kan göra totalt tre försök att intubera med hjälp av kontrollgruppens procedurer. Varje försök bör vara mindre än 60 sekunder och kommer att avbrytas om syremättnaden faller under 90 %. Patienten kommer att försyresättas med mask mellan varje försök.
8. Efter tre misslyckade försök att intubera kommer narkosläkaren att använda interventionsgruppsmetoden. Två narkosläkare kommer att krävas för att utföra intubationen med King Vision videolaryngoskop med ett #3 engångsblad och videobronkoskopet (aScope III). Stiletten kommer inte att behövas eftersom bronkoskopet kommer att användas för att styra endotrakealtuben (ETT).
9. Video-laryngoskopet kommer att användas för att visualisera glottis; bronkoskopet (aScope III) sätts in under epiglottis och går vidare till carina under direkt visualisering. Endotrakealtuben (ETT) kommer att träs över bronkoskopet (aScope III) med hjälp av bronkoskopet som en guide genom luftstrupen.
10. Om det första försöket med interventionsmetoden misslyckas kommer nästa försök att använda standard Storz video-laryngoskop och #4 återanvändbart blad tillsammans med videobronkoskopet (aScope III)
11. Det kan finnas tre försök med interventionsmetoden. Varje försök bör vara mindre än 60 sekunder. Om syremättnaden minskar under 90 % bör försöket avbrytas. Patienten kommer att försyresättas med mask mellan varje försök.
12. Efter tre misslyckade försök kommer patienten att väckas och en "vaken" intubationsprocedur kommer att äga rum.
13. Anestesiläkaren kommer att notera eventuell blödning som uppstår under proceduren. Blödning kommer att bedömas som minimal, måttlig och signifikant.
14. Studien avslutas när patienten har intuberats och andningsljuden bekräftats eller när det är beslutat att en "vaken" intubation behövs.

Vid randomisering till den "interventionella" gruppen. (King Vision video-laryngoskop och #3 engångsblad och video-bronkoskopet (aScope III) Sekvensen av procedurer kommer att vara:

1. Standardanestesiövervakning som inkluderar men inte är begränsad till EKG, pulsoximetri, kapnografi, blodtrycks- och temperaturövervakning. Deras huvud kommer att ligga på en anestesikudde. Allt detta är standardprocedur.
2. Anestesiolog kommer att induceras med Fentanyl (1-2 ug/kg), propofol (2-4 mg/kg). Detta är standarddosering.
3. Försökspersonerna kommer att få muskelavslappning med Rocuronium (0,6 mg/kg) Detta är standarddosering.
4. Patienten kommer att försyresättas i 2-3 minuter med 100 % syre genom mask för att uppnå optimal syremättnad
5. Två narkosläkare kommer att utföra proceduren
6. Video-laryngoskopet kommer att användas för att visualisera glottis; bronkoskopet (aScope III) sätts in under epiglottis och går vidare till carina under direkt visualisering. Endotrakealtuben (ETT) kommer att träs över bronkoskopet (aScope III) med hjälp av bronkoskopet som en guide genom luftstrupen.
7. Om det första försöket misslyckas med att intubera patienten kommer nästa försök att använda Storz videolaryngoskop med ett #4 återanvändbart blad med videobronkoskopet (aScope III)
8. Totalt kan tre försök göras med hjälp av interventionsmetoden. Varje försök bör vara mindre än 60 sekunder och avbrytas om syremättnaden faller under 90 %. Patienten kommer att försyresättas med mask med 100 % syre mellan varje försök.
9. Om misslyckande med att intubera skulle inträffa kommer patienten att väckas och en "vaken" intubation kommer att utföras.
10. Anestesiläkaren kommer att notera eventuell blödning som uppstår under proceduren. Blödning kommer att bedömas som minimal, måttlig och signifikant.
11. Studien kommer att avslutas med framgångsrik intubation och bekräftelse av andningsljud eller när det fastställs att en "vaken" intubation är nödvändig.