Video-laryngoscope önmagában vagy bronchoszkóppal a várható nehéz intubációhoz (COMBO)

Részletes leírás:

Minden alany, aki beleegyezett a vizsgálatba, endotracheális intubációt igényel. Véletlenszerűen besorolják őket a két csoport valamelyikébe. A randomizálást aszerint kell rétegezni, hogy az alanynak van-e szájüregi/garatdaganata vagy gégedaganata. A randomizációs csoportok a következők:

1. Intubálás King Vision video-laringoszkóppal az eldobható #3 pengével és az endotracheális tubus elhelyezésére szolgáló mandrillával. Ezt a csoportot tekintjük „kontrollcsoportnak”.
2. Intubálás a King Vision video-laringoszkóppal az eldobható #3 pengével és a száloptikás bronchoszkóppal (aScope III). Ezt a csoportot "beavatkozó csoportnak" tekintik.

A "kontrollcsoportba" véletlenszerűen besorolva (King Vision video-laryngoscope #3 eldobható pengével és mandrillával) az eljárás sorrendje a következő:

1. Standard anesztézia monitorozás, amely magában foglalja, de nem kizárólagosan az EKG-t, a pulzoximetriát, a kapnográfiát, a vérnyomást és a hőmérséklet monitorozást. A fejük altatásos párnán lesz. Ez mind standard eljárás.
2. Az aneszteziológus fentanillal (1-2 ug/kg), propofollal (2-4 mg/kg) indukál. Ez a standard adagolás.
3. Az alanyok izomlazítást kapnak Rocuronium (0,6 mg/kg) alkalmazásával. Ez a standard adagolás.
4. Az optimális oxigéntelítettség elérése érdekében a pácienst 2-3 percig előoxigenizálják 100%-os oxigénnel a maszk segítségével.
5. Az egyik aneszteziológus elvégzi az intubációs eljárást a King Vision video-laryngoscope segítségével, 3. számú eldobható pengével, és egy mandzsettával előformázza az endotracheális csövet (ETT).
6. Ha az aneszteziológus első intubációs kísérlete kudarcot vall, a következő kísérlet a szabványos Storz video-laryngoscopot és egy #4 újrafelhasználható pengét, az endotracheális tubus (ETT) előformázására szolgáló mandlit, külső gégenyomással fogja használni. (BURP: hátra, felfelé és jobbra nyomás)
7. Az aneszteziológus összesen három kísérletet tehet az intubációra a kontrollcsoport eljárásaival. Minden kísérletnek 60 másodpercnél rövidebbnek kell lennie, és megszakad, ha az oxigéntelítettség 90% alá esik. A pácienst az egyes próbálkozások között maszkkal előzetesen oxigénnel látják el.
8. Három sikertelen intubációs kísérlet után az aneszteziológus az intervenciós csoportos módszert alkalmazza. Két aneszteziológusnak kell elvégeznie az intubálást a King Vision video-laryngoscope és a #3 eldobható pengével és a video bronchoszkóp (aScope III) segítségével. A styletre nincs szükség, mivel a bronchoszkópot az endotracheális tubus (ETT) vezetésére használják.
9. A video-laryngoscope segítségével vizualizálható a glottis; a bronchoszkópot (aScope III) az epiglottis alá kell behelyezni, és közvetlen vizualizáció mellett a carina felé halad. Az endotracheális csövet (ETT) a bronchoszkópon (aScope III) átvezetjük, a bronchoszkópot használva a légcső átvezetésére.
10. Ha az intervenciós módszerrel végzett első kísérlet sikertelen, a következő kísérlet a szabványos Storz video-laryngoscopot és a #4 újrafelhasználható pengét fogja használni a video bronchoszkóppal (aScope III) együtt.
11. Az intervenciós módszerrel három próbálkozás lehet. Minden kísérletnek 60 másodpercnél rövidebbnek kell lennie. Ha az oxigéntelítettség 90% alá csökken, a kísérletet meg kell szakítani. A pácienst az egyes próbálkozások között maszkkal előzetesen oxigénnel látják el.
12. Három sikertelen kísérlet után a páciens felébreszti, és egy „ébrenléti” intubációs eljárásra kerül sor.
13. Az aneszteziológus minden vérzést feljegyez az eljárás során. A vérzést minimálisnak, mérsékeltnek és jelentősnek értékelik.
14. A vizsgálat akkor ér véget, amikor a pácienst intubálják, és a légzési hangok megerősítést nyernek, vagy amikor úgy döntenek, hogy "ébren" intubációra van szükség.

Amikor véletlenszerűen besorolják a "beavatkozó" csoportba. (King Vision video-laryngoscope és #3 eldobható penge és a video-bronchoszkóp (aScope III) Az eljárások sorrendje a következő lesz:

1. Standard anesztézia monitorozás, amely magában foglalja, de nem kizárólagosan az EKG-t, a pulzoximetriát, a kapnográfiát, a vérnyomást és a hőmérséklet monitorozást. A fejük altatásos párnán lesz. Ez mind standard eljárás.
2. Az aneszteziológus fentanillal (1-2 ug/kg), propofollal (2-4 mg/kg) indukál. Ez a standard adagolás.
3. Az alanyok izomlazítást kapnak Rocuronium (0,6 mg/kg) alkalmazásával. Ez a standard adagolás.
4. Az optimális oxigéntelítettség elérése érdekében a pácienst 2-3 percig előoxigenizálják 100%-os oxigénnel a maszk segítségével.
5. A beavatkozást két aneszteziológus végzi
6. A video-laryngoscope segítségével vizualizálható a glottis; a bronchoszkópot (aScope III) az epiglottis alá kell behelyezni, és közvetlen vizualizáció mellett a carina felé halad. Az endotracheális csövet (ETT) a bronchoszkópon (aScope III) átvezetjük, a bronchoszkópot használva a légcső átvezetésére.
7. Ha az első kísérlet nem sikerül a páciens intubálására, a következő kísérlet a Storz videolaryngoscopot fogja használni #4 újrafelhasználható pengével a video-bronchoszkóppal (aScope III)
8. Összesen három kísérlet tehető az intervenciós módszerrel. Minden kísérletnek 60 másodpercnél rövidebbnek kell lennie, és meg kell szakítani, ha az oxigéntelítettség 90% alá esik. A pácienst az egyes próbálkozások között 100%-os oxigénnel előre oxigénnel látják el.
9. Ha az intubálás sikertelen lesz, a páciens felébreszti, és "ébren" intubációt hajtanak végre.
10. Az aneszteziológus minden vérzést feljegyez az eljárás során. A vérzést minimálisnak, mérsékeltnek és jelentősnek értékelik.
11. A vizsgálat a sikeres intubálással és a légzési hangok megerősítésével zárul, vagy amikor megállapítást nyer, hogy „ébren” intubációra van szükség.