Video-laryngoskop alene eller med bronkoskop til forudsagt vanskelig intubation (COMBO)

Detaljeret beskrivelse:

Alle forsøgspersoner, der er godkendt til denne undersøgelse, vil kræve endotracheal intubation. De vil blive tilfældigt tildelt en af ​​to grupper. Randomiseringen vil blive stratificeret på, om forsøgspersonen har en mundhule/svælgetumor eller larynxtumor. Randomiseringsgrupperne er:

1. Intubation ved hjælp af King Vision video-laryngoskop med engangsblad nr. 3 og en stilet til placering af endotrakealtuben. Denne gruppe betragtes som "kontrolgruppen".
2. Intubation ved hjælp af King Vision video-laryngoskop med engangsblad nr. 3 og det fiberoptiske bronkoskop (aScope III). Denne gruppe betragtes som den "interventionelle gruppe".

Når den er randomiseret til "kontrolgruppen" (King Vision video-laryngoskop med #3 engangsblad og en stilet) er proceduresekvensen som følger:

1. Standard anæstesimonitorering, som omfatter, men ikke er begrænset til, EKG, pulsoximetri, kapnografi, blodtryks- og temperaturovervågning. Deres hoved vil ligge på en anæstesipude. Dette er alt sammen standardprocedure.
2. Anæstesilæge vil induceret med Fentanyl (1-2 ug/kg), propofol (2-4 mg/kg). Dette er standarddosering.
3. Forsøgspersoner vil modtage muskelafslapning ved at bruge Rocuronium (0,6 mg/kg) Dette er standarddosering.
4. Patienten vil blive præ-iltet i 2-3 minutter med 100 % ilt ved maske for at opnå optimal iltmætning
5. En anæstesilæge vil udføre intubationsproceduren ved hjælp af King Vision video-laryngoskop med et #3 engangsblad og bruge en stilet til at præforme endotracheal tuben (ETT).
6. Hvis anæstesiologens første forsøg på at intubere mislykkes, vil det næste forsøg bruge standard Storz video-laryngoskop og et #4 genanvendeligt blad, en stilet til at præforme endotracheal tuben (ETT) og med eksternt larynxtryk. (BURP: ryg-, op- og højretryk)
7. Anæstesilægen kan foretage i alt tre forsøg på at intubere ved hjælp af kontrolgruppens procedurer. Hvert forsøg bør vare mindre end 60 sekunder og vil blive afbrudt, hvis iltmætning falder til under 90 %. Patienten vil blive præ-iltet med maske mellem hvert forsøg.
8. Efter tre mislykkede forsøg på at intubere vil anæstesiologen bruge interventionsgruppemetoden. To anæstesiologer skal udføre intubationen ved hjælp af King Vision video-laryngoskop med et #3 engangsblad og videobronkoskopet (aScope III). Stiletten vil ikke være nødvendig, da bronkoskopet vil blive brugt til at styre endotracheal tuben (ETT).
9. Video-laryngoskopet vil blive brugt til at visualisere glottis; bronkoskopet (aScope III) vil blive indsat under epiglottis og føres frem til carina under direkte visualisering. Endotrakealrøret (ETT) føres over bronkoskopet (aScope III) ved hjælp af bronkoskopet som en guide gennem luftrøret.
10. Hvis det første forsøg med interventionsmetoden mislykkes, vil det næste forsøg bruge standard Storz video-laryngoskop og #4 genanvendeligt blad sammen med videobronkoskopet (aScope III)
11. Der kan være tre forsøg med interventionsmetoden. Hvert forsøg bør vare mindre end 60 sekunder. Hvis iltmætningen falder til under 90 %, bør forsøget afbrydes. Patienten vil blive præ-iltet med maske mellem hvert forsøg.
12. Efter tre mislykkede forsøg vil patienten blive vækket, og en "vågen" intubationsprocedure vil finde sted.
13. Anæstesilægen vil bemærke enhver blødning, der opstår under proceduren. Blødning vil blive vurderet som minimal, moderat og signifikant.
14. Undersøgelsen slutter, når patienten er intuberet, og åndedrætslydene bekræftet, eller når det besluttes, at en "vågen" intubation er nødvendig.

Når den er randomiseret til den "interventionelle" gruppe. (King Vision video-laryngoskop og #3 engangsblad og video-bronkoskopet (aScope III) Sekvensen af ​​procedurer vil være:

1. Standard anæstesimonitorering, som omfatter, men ikke er begrænset til, EKG, pulsoximetri, kapnografi, blodtryks- og temperaturovervågning. Deres hoved vil ligge på en anæstesipude. Dette er alt sammen standardprocedure.
2. Anæstesilæge vil induceret med Fentanyl (1-2 ug/kg), propofol (2-4 mg/kg). Dette er standarddosering.
3. Forsøgspersoner vil få muskelafslapning ved at bruge Rocuronium (0,6 mg/kg) Dette er standarddosering.
4. Patienten vil blive præ-iltet i 2-3 minutter med 100 % ilt ved maske for at opnå optimal iltmætning
5. To anæstesilæger vil udføre proceduren
6. Video-laryngoskopet vil blive brugt til at visualisere glottis; bronkoskopet (aScope III) vil blive indsat under epiglottis og føres frem til carina under direkte visualisering. Endotrakealrøret (ETT) føres over bronkoskopet (aScope III) ved hjælp af bronkoskopet som en guide gennem luftrøret.
7. Hvis det første forsøg mislykkes med at intubere patienten, vil det næste forsøg bruge Storz videolaryngoskop med et #4 genanvendeligt blad med videobronkoskopet (aScope III)
8. Der kan foretages i alt tre forsøg ved hjælp af interventionsmetoden. Hvert forsøg skal være mindre end 60 sekunder og afbrydes, hvis iltmætningen falder til under 90 %. Patienten vil blive præ-iltet med maske med 100 % ilt mellem hvert forsøg.
9. Hvis der skulle opstå manglende intubering, vil patienten blive vækket, og en "vågen" intubation vil blive udført.
10. Anæstesilægen vil bemærke enhver blødning, der opstår under proceduren. Blødning vil blive vurderet som minimal, moderat og signifikant.
11. Undersøgelsen vil ende med vellykket intubation og bekræftelse af åndedrætslyde, eller når det er fastslået, at en "vågen" intubation er nødvendig.