Videolaringoscopio solo o con broncoscopio para intubación difícil prevista (COMBO)

Descripción detallada:

Todos los sujetos que hayan dado su consentimiento para este estudio requerirán intubación endotraqueal. Serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos. La aleatorización se estratificará según si el sujeto tiene un tumor de cavidad oral/faringe o un tumor laríngeo. Los grupos de aleatorización son:

1. Intubación mediante videolaringoscopio King Vision con hoja desechable #3 y estilete para colocación de tubo endotraqueal. Este grupo se considera el "grupo de control".
2. Intubación con videolaringoscopio King Vision con hoja desechable #3 y broncoscopio de fibra óptica (aScope III). Este grupo se considera el "grupo de intervención".

Cuando se aleatorizó al "grupo de control" (videolaringoscopio King Vision con hoja desechable n.º 3 y un estilete), la secuencia del procedimiento es la siguiente:

1. Monitoreo de anestesia estándar que incluye, entre otros, ECG, oximetría de pulso, capnografía, presión arterial y monitoreo de temperatura. Su cabeza estará sobre una almohada de anestesia. Todo esto es un procedimiento estándar.
2. El anestesiólogo inducirá con Fentanilo (1-2 ug/kg), propofol (2-4 mg/kg). Esta es la dosificación estándar.
3. Los sujetos recibirán relajación muscular utilizando rocuronio (0,6 mg/kg) Esta es la dosificación estándar.
4. Se preoxigenará al paciente durante 2-3 minutos con oxígeno al 100% mediante mascarilla para conseguir una saturación de oxígeno óptima
5. Un anestesiólogo realizará el procedimiento de intubación utilizando el videolaringoscopio King Vision con una hoja desechable n.º 3 y utilizará un estilete para preformar el tubo endotraqueal (ETT).
6. Si el primer intento del anestesiólogo de intubar falla, el próximo intento utilizará el videolaringoscopio Storz estándar y una hoja reutilizable n.º 4, un estilete para preformar el tubo endotraqueal (ETT) y con presión laríngea externa. (ERUCTO: presión hacia atrás, hacia arriba y hacia la derecha)
7. El anestesiólogo puede hacer un total de tres intentos de intubar utilizando los procedimientos del grupo de control. Cada intento debe durar menos de 60 segundos y se cancelará si la saturación de oxígeno cae por debajo del 90 %. El paciente será preoxigenado por mascarilla entre cada intento.
8. Después de tres intentos fallidos de intubar, el anestesiólogo utilizará el método de grupo intervencionista. Serán necesarios dos anestesiólogos para realizar la intubación utilizando el videolaringoscopio King Vision con hoja desechable #3 y el videobroncoscopio (aScope III). No se necesitará el estilete ya que se utilizará el broncoscopio para guiar el tubo endotraqueal (ETT).
9. Se utilizará el videolaringoscopio para visualizar la glotis; el broncoscopio (aScope III) se insertará debajo de la epiglotis y avanzará hasta la carina bajo visualización directa. El tubo endotraqueal (ETT) se colocará sobre el broncoscopio (aScope III) utilizando el broncoscopio como guía a través de la tráquea.
10. Si el primer intento con el método intervencionista falla, el próximo intento utilizará el videolaringoscopio Storz estándar y la hoja reutilizable n.° 4 junto con el videobroncoscopio (aScope III)
11. Puede haber tres intentos usando el método intervencionista. Cada intento debe durar menos de 60 segundos. Si la saturación de oxígeno desciende por debajo del 90 %, se debe cancelar el intento. El paciente será preoxigenado por mascarilla entre cada intento.
12. Después de tres intentos fallidos, se despertará al paciente y se realizará un procedimiento de intubación "despierto".
13. El anestesiólogo notará cualquier sangrado que ocurra durante el procedimiento. El sangrado se evaluará como mínimo, moderado y significativo.
14. El estudio finaliza una vez que se intuba al paciente y se confirman los ruidos respiratorios o cuando se decide que se necesita una intubación "despierto".

Cuando se asignó al azar al grupo "intervencionista". (Video-laringoscopio King Vision y hoja desechable #3 y el video-broncoscopio (aScope III) La secuencia de procedimientos será:

1. Monitoreo de anestesia estándar que incluye, entre otros, ECG, oximetría de pulso, capnografía, presión arterial y monitoreo de temperatura. Su cabeza estará sobre una almohada de anestesia. Todo esto es un procedimiento estándar.
2. El anestesiólogo inducirá con Fentanilo (1-2 ug/kg), propofol (2-4 mg/kg). Esta es la dosificación estándar.
3. Los sujetos recibirán relajación muscular utilizando rocuronio (0,6 mg/kg). Esta es la dosis estándar.
4. Se preoxigenará al paciente durante 2-3 minutos con oxígeno al 100% mediante mascarilla para conseguir una saturación de oxígeno óptima
5. Dos anestesiólogos realizarán el procedimiento.
6. Se utilizará el videolaringoscopio para visualizar la glotis; el broncoscopio (aScope III) se insertará debajo de la epiglotis y avanzará hasta la carina bajo visualización directa. El tubo endotraqueal (ETT) se colocará sobre el broncoscopio (aScope III) utilizando el broncoscopio como guía a través de la tráquea.
7. Si el primer intento no logra intubar al paciente, el siguiente intento utilizará el videolaringoscopio Storz con una hoja reutilizable n.º 4 con el videobroncoscopio (aScope III)
8. Se pueden hacer un total de tres intentos usando el método intervencionista. Cada intento debe durar menos de 60 segundos y cancelarse si la saturación de oxígeno cae por debajo del 90 %. El paciente será preoxigenado por mascarilla con oxígeno al 100% entre cada intento.
9. Si no se logra intubar, se despertará al paciente y se realizará una intubación "despierto".
10. El anestesiólogo notará cualquier sangrado que ocurra durante el procedimiento. El sangrado se evaluará como mínimo, moderado y significativo.
11. El estudio terminará con una intubación exitosa y la confirmación de los sonidos respiratorios o cuando se determine que es necesaria una intubación "despierto".