Video-laringoscopio da solo o con broncoscopio per intubazione difficile prevista (COMBO)

Descrizione dettagliata:

Tutti i soggetti acconsentiti a questo studio richiederanno l'intubazione endotracheale. Saranno assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi. La randomizzazione sarà stratificata in base al fatto che il soggetto abbia un tumore della cavità orale/faringe o un tumore laringeo. I gruppi di randomizzazione sono:

1. Intubazione con videolaringoscopio King Vision con la lama monouso n. 3 e uno stiletto per il posizionamento del tubo endotracheale. Questo gruppo è considerato il "gruppo di controllo".
2. Intubazione con videolaringoscopio King Vision con lama monouso n. 3 e broncoscopio a fibre ottiche (aScope III). Questo gruppo è considerato il "gruppo interventista".

Quando randomizzato al "gruppo di controllo" (videolaringoscopio King Vision con lama monouso n. 3 e uno stiletto) la sequenza della procedura è la seguente:

1. Monitoraggio dell'anestesia standard che include ma non è limitato a ECG, pulsossimetria, capnografia, monitoraggio della pressione sanguigna e della temperatura. La loro testa sarà su un cuscino per anestesia. Questa è tutta la procedura standard.
2. L'anestesista indurrà con Fentanyl (1-2 ug/kg), propofol (2-4 mg/kg). Questo è il dosaggio standard.
3. I soggetti riceveranno il rilassamento muscolare utilizzando Rocuronio (0,6 mg/kg) Questo è il dosaggio standard.
4. Il paziente verrà pre-ossigenato per 2-3 minuti con ossigeno al 100% tramite maschera per ottenere una saturazione ottimale dell'ossigeno
5. Un anestesista eseguirà la procedura di intubazione utilizzando il videolaringoscopio King Vision con una lama monouso n. 3 e utilizzerà uno stiletto per preformare il tubo endotracheale (ETT).
6. Se il primo tentativo di intubazione dell'anestesista dovesse fallire, il tentativo successivo utilizzerà il videolaringoscopio Storz standard e una lama riutilizzabile n. 4, uno stiletto per preformare il tubo endotracheale (ETT) e con pressione laringea esterna. (BURP: pressione indietro, in alto e verso destra)
7. L'anestesista può effettuare un totale di tre tentativi di intubazione utilizzando le procedure del gruppo di controllo. Ogni tentativo deve durare meno di 60 secondi e verrà interrotto se la saturazione dell'ossigeno scende al di sotto del 90%. Il paziente verrà preossigenato dalla maschera tra ogni tentativo.
8. Dopo tre tentativi falliti di intubazione, l'anestesista utilizzerà il metodo di gruppo interventistico. Saranno necessari due anestesisti per eseguire l'intubazione utilizzando il videolaringoscopio King Vision con lama monouso n. 3 e il videobroncoscopio (aScope III). Lo stiletto non sarà necessario poiché il broncoscopio verrà utilizzato per guidare il tubo endotracheale (ETT).
9. Il video-laringoscopio verrà utilizzato per visualizzare la glottide; il broncoscopio (aScope III) verrà inserito sotto l'epiglottide e avanzerà fino alla carena sotto visualizzazione diretta. Il tubo endotracheale (ETT) verrà infilato sopra il broncoscopio (aScope III) utilizzando il broncoscopio come guida attraverso la trachea.
10. Se il primo tentativo con il metodo interventistico fallisce, il tentativo successivo utilizzerà il videolaringoscopio Storz standard e la lama riutilizzabile n. 4 insieme al videobroncoscopio (aScope III)
11. Ci possono essere tre tentativi usando il metodo interventistico. Ogni tentativo dovrebbe durare meno di 60 secondi. Se la saturazione di ossigeno scende al di sotto del 90%, il tentativo deve essere interrotto. Il paziente verrà preossigenato dalla maschera tra ogni tentativo.
12. Dopo tre tentativi falliti il ​​paziente verrà risvegliato e avrà luogo una procedura di intubazione "da sveglio".
13. L'anestesista noterà eventuali sanguinamenti che si verificano durante la procedura. Il sanguinamento sarà valutato come minimo, moderato e significativo.
14. Lo studio termina una volta che il paziente è stato intubato e i suoni respiratori confermati o quando si decide che è necessaria un'intubazione "da sveglio".

Quando randomizzato al gruppo "interventistico". (Videolaringoscopio e lama monouso King Vision n. 3 e videobroncoscopio (aScope III) La sequenza delle procedure sarà:

1. Monitoraggio dell'anestesia standard che include ma non è limitato a ECG, pulsossimetria, capnografia, monitoraggio della pressione sanguigna e della temperatura. La loro testa sarà su un cuscino per anestesia. Questa è tutta la procedura standard.
2. L'anestesista indurrà con Fentanyl (1-2 ug/kg), propofol (2-4 mg/kg). Questo è il dosaggio standard.
3. I soggetti riceveranno il rilassamento muscolare utilizzando Rocuronio (0,6 mg/kg) Questo è il dosaggio standard.
4. Il paziente verrà pre-ossigenato per 2-3 minuti con ossigeno al 100% tramite maschera per ottenere una saturazione ottimale dell'ossigeno
5. Due anestesisti eseguiranno la procedura
6. Il video-laringoscopio verrà utilizzato per visualizzare la glottide; il broncoscopio (aScope III) verrà inserito sotto l'epiglottide e avanzerà fino alla carena sotto visualizzazione diretta. Il tubo endotracheale (ETT) verrà infilato sopra il broncoscopio (aScope III) utilizzando il broncoscopio come guida attraverso la trachea.
7. Se il primo tentativo non riesce ad intubare il paziente, il tentativo successivo utilizzerà il videolaringoscopio Storz con una lama riutilizzabile n. 4 con il videobroncoscopio (aScope III)
8. È possibile effettuare un totale di tre tentativi utilizzando il metodo interventistico. Ogni tentativo dovrebbe essere inferiore a 60 secondi e interrotto se la saturazione di ossigeno scende al di sotto del 90%. Il paziente verrà pre-ossigenato tramite maschera con ossigeno al 100% tra ogni tentativo.
9. In caso di mancata intubazione, il paziente verrà risvegliato e verrà eseguita un'intubazione "sveglio".
10. L'anestesista noterà eventuali sanguinamenti che si verificano durante la procedura. Il sanguinamento sarà valutato come minimo, moderato e significativo.
11. Lo studio si concluderà con l'intubazione riuscita e la conferma dei suoni respiratori o quando si determina che è necessaria un'intubazione "da sveglio".