Video-laryngoskop alene eller med bronkoskop for forutsagt vanskelig intubasjon (COMBO)

Detaljert beskrivelse:

Alle forsøkspersoner som samtykker til denne studien vil kreve endotrakeal intubasjon. De vil bli tilfeldig tildelt en av to grupper. Randomiseringen vil bli stratifisert på om forsøkspersonen har en munnhule/svelgetumor eller larynxsvulst. Randomiseringsgruppene er:

1. Intubering med King Vision video-laryngoskop med engangsblad nr. 3 og en stilett for plassering av endotrakealtuben. Denne gruppen regnes som "kontrollgruppen".
2. Intubering ved hjelp av King Vision video-laryngoskop med engangs #3 bladet og det fiberoptiske bronkoskopet (aScope III). Denne gruppen regnes som "intervensjonsgruppen".

Når det er randomisert til "kontrollgruppen" (King Vision video-laryngoskop med #3 engangsblad og en stilett) er prosedyresekvensen som følger:

1. Standard anestesiovervåking som inkluderer, men ikke er begrenset til, EKG, pulsoksymetri, kapnografi, blodtrykk og temperaturovervåking. Hodet deres vil ligge på en anestesipute. Alt dette er standard prosedyre.
2. Anestesilege vil indusert med Fentanyl (1-2 ug/kg), propofol (2-4 mg/kg). Dette er standard dosering.
3. Forsøkspersonene vil få muskelavslapping ved å bruke Rocuronium (0,6 mg/kg) Dette er standard dosering.
4. Pasienten vil pre-oksygeneres i 2-3 minutter med 100 % oksygen med maske for å oppnå optimal oksygenmetning
5. En anestesilege vil utføre intubasjonsprosedyren ved å bruke King Vision video-laryngoskop med et #3 engangsblad og bruke en stilett til å preforme endotrakealtuben (ETT).
6. Hvis anestesilegens første forsøk på å intubere skulle mislykkes, vil det neste forsøket bruke standard Storz video-laryngoskop og et #4 gjenbrukbart blad, en stilett for å forhåndsforme endotrakealtuben (ETT) og med eksternt larynxtrykk. (BURP: rygg-, opp- og høyretrykk)
7. Anestesilegen kan gjøre totalt tre forsøk på å intubere ved å bruke kontrollgruppeprosedyrene. Hvert forsøk bør vare mindre enn 60 sekunder og vil bli avbrutt hvis oksygenmetningen faller under 90 %. Pasienten vil pre-oksygeneres med maske mellom hvert forsøk.
8. Etter tre mislykkede forsøk på å intubere vil anestesilegen bruke intervensjonsgruppemetoden. To anestesileger vil bli pålagt å utføre intubasjonen ved å bruke King Vision video-laryngoskop med et #3 engangsblad og videobronkoskopet (aScope III). Stiletten vil ikke være nødvendig siden bronkoskopet vil bli brukt til å lede endotrakealtuben (ETT).
9. Video-laryngoskopet vil bli brukt til å visualisere glottis; bronkoskopet (aScope III) vil settes inn under epiglottis og gå videre til carina under direkte visualisering. Endotrakealtuben (ETT) skal tres over bronkoskopet (aScope III) ved å bruke bronkoskopet som en guide gjennom luftrøret.
10. Skulle det første forsøket med intervensjonsmetoden mislykkes, vil det neste forsøket bruke standard Storz video-laryngoskop og #4 gjenbrukbart blad sammen med videobronkoskopet (aScope III)
11. Det kan være tre forsøk med intervensjonsmetoden. Hvert forsøk skal være mindre enn 60 sekunder. Hvis oksygenmetningen synker under 90 %, bør forsøket avbrytes. Pasienten vil pre-oksygeneres med maske mellom hvert forsøk.
12. Etter tre mislykkede forsøk vil pasienten bli vekket og en "våken" intubasjonsprosedyre vil finne sted.
13. Anestesilege vil notere eventuelle blødninger som oppstår under prosedyren. Blødning vil bli vurdert som minimal, moderat og signifikant.
14. Studien avsluttes når pasienten er intubert og pustelydene bekreftet eller når det er bestemt at en "våken" intubasjon er nødvendig.

Når det er randomisert til den "intervensjonelle" gruppen. (King Vision video-laryngoskop og #3 engangsblad og video-bronkoskopet (aScope III) Sekvensen av prosedyrer vil være:

1. Standard anestesiovervåking som inkluderer, men ikke er begrenset til, EKG, pulsoksymetri, kapnografi, blodtrykk og temperaturovervåking. Hodet deres vil ligge på en anestesipute. Alt dette er standard prosedyre.
2. Anestesilege vil indusert med Fentanyl (1-2 ug/kg), propofol (2-4 mg/kg). Dette er standard dosering.
3. Pasienter vil få muskelavslapping ved bruk av Rocuronium (0,6 mg/kg) Dette er standarddosering.
4. Pasienten vil pre-oksygeneres i 2-3 minutter med 100 % oksygen med maske for å oppnå optimal oksygenmetning
5. To anestesileger vil utføre prosedyren
6. Video-laryngoskopet vil bli brukt til å visualisere glottis; bronkoskopet (aScope III) vil settes inn under epiglottis og gå videre til carina under direkte visualisering. Endotrakealtuben (ETT) skal tres over bronkoskopet (aScope III) ved å bruke bronkoskopet som en guide gjennom luftrøret.
7. Skulle det første forsøket mislykkes med å intubere pasienten, vil det neste forsøket bruke Storz videolaryngoskop med et #4 gjenbrukbart blad med videobronkoskopet (aScope III)
8. Totalt tre forsøk kan gjøres ved bruk av intervensjonsmetoden. Hvert forsøk bør være mindre enn 60 sekunder og avbrytes hvis oksygenmetningen faller under 90 %. Pasienten vil pre-oksygeneres med maske med 100 % oksygen mellom hvert forsøk.
9. Hvis det skulle oppstå svikt i å intubere, vil pasienten bli vekket og en "våken" intubasjon vil bli utført.
10. Anestesilege vil notere eventuelle blødninger som oppstår under prosedyren. Blødning vil bli vurdert som minimal, moderat og signifikant.
11. Studien vil ende med vellykket intubasjon og bekreftelse av pustelyder eller når det er bestemt at en "våken" intubasjon er nødvendig.