Videolaringoscópio sozinho ou com broncoscópio para intubação difícil prevista (COMBO)

Descrição detalhada:

Todos os indivíduos consentidos neste estudo necessitarão de intubação endotraqueal. Eles serão atribuídos aleatoriamente a um dos dois grupos. A randomização será estratificada se o sujeito tiver um tumor de cavidade oral/faringe ou tumor laríngeo. Os grupos de randomização são:

1. Intubação com videolaringoscópio King Vision com lâmina descartável nº 3 e estilete para colocação do tubo endotraqueal. Este grupo é considerado o "grupo de controle".
2. Intubação com videolaringoscópio King Vision com lâmina descartável nº 3 e broncoscópio de fibra óptica (aScope III). Este grupo é considerado o "grupo de intervenção".

Quando randomizado para o "grupo de controle" (videolaringoscópio King Vision com lâmina descartável nº 3 e um estilete), a sequência do procedimento é a seguinte:

1. Monitoramento de anestesia padrão que inclui, entre outros, ECG, oximetria de pulso, capnografia, pressão arterial e monitoramento de temperatura. Sua cabeça estará em um travesseiro de anestesia. Tudo isso é procedimento padrão.
2. O anestesiologista fará a indução com Fentanil (1-2 ug/kg), propofol (2-4 mg/kg). Esta é a dosagem padrão.
3. Os indivíduos receberão relaxamento muscular usando Rocurônio (0,6mg/kg) Esta é a dosagem padrão.
4. O paciente será pré-oxigenado por 2-3 minutos com 100% de oxigênio por máscara para atingir a saturação de oxigênio ideal
5. Um anestesiologista realizará o procedimento de intubação usando o videolaringoscópio King Vision com uma lâmina descartável nº 3 e usará um estilete para pré-formar o tubo endotraqueal (ETT).
6. Se a primeira tentativa do anestesiologista de intubar falhar, a próxima tentativa usará o videolaringoscópio Storz padrão e uma lâmina reutilizável nº 4, um estilete para pré-formar o tubo endotraqueal (ETT) e com pressão laríngea externa. (BURP: pressão para trás, para cima e para a direita)
7. O anestesiologista pode fazer um total de três tentativas de intubação usando os procedimentos do grupo de controle. Cada tentativa deve durar menos de 60 segundos e será abortada se a saturação de oxigênio cair abaixo de 90%. O paciente será pré-oxigenado por máscara entre cada tentativa.
8. Após três tentativas fracassadas de intubação, o anestesiologista usará o método de grupo intervencionista. Dois anestesiologistas serão necessários para realizar a intubação usando o videolaringoscópio King Vision com lâmina descartável nº 3 e o videobroncoscópio (aScope III). O estilete não será necessário, pois o broncoscópio será usado para guiar o tubo endotraqueal (ETT).
9. O videolaringoscópio será utilizado para visualização da glote; o broncoscópio (aScope III) será inserido abaixo da epiglote e avançará até a carina sob visualização direta. O tubo endotraqueal (ETT) será passado sobre o broncoscópio (aScope III) usando o broncoscópio como guia através da traqueia.
10. Se a primeira tentativa usando o método intervencionista falhar, a próxima tentativa usará o videolaringoscópio Storz padrão e a lâmina reutilizável nº 4 junto com o videobroncoscópio (aScope III)
11. Pode haver três tentativas usando o método intervencionista. Cada tentativa deve durar menos de 60 segundos. Se a saturação de oxigênio cair abaixo de 90%, a tentativa deve ser abortada. O paciente será pré-oxigenado por máscara entre cada tentativa.
12. Após três tentativas sem sucesso, o paciente será acordado e um procedimento de intubação "acordado" ocorrerá.
13. O anestesiologista observará qualquer sangramento ocorrido durante o procedimento. O sangramento será avaliado como mínimo, moderado e significativo.
14. O estudo termina quando o paciente é intubado e os sons respiratórios confirmados ou quando é decidido que uma intubação "acordada" é necessária.

Quando randomizado para o grupo "intervencional". (videolaringoscópio King Vision e lâmina descartável nº 3 e o videobroncoscópio (aScope III) A sequência de procedimentos será:

1. Monitoramento de anestesia padrão que inclui, entre outros, ECG, oximetria de pulso, capnografia, pressão arterial e monitoramento de temperatura. Sua cabeça estará em um travesseiro de anestesia. Tudo isso é procedimento padrão.
2. O anestesiologista fará a indução com Fentanil (1-2 ug/kg), propofol (2-4 mg/kg). Esta é a dosagem padrão.
3. Os indivíduos receberão relaxamento muscular usando Rocurônio (0,6 mg/kg). Esta é a dosagem padrão.
4. O paciente será pré-oxigenado por 2-3 minutos com 100% de oxigênio por máscara para atingir a saturação de oxigênio ideal
5. Dois anestesiologistas realizarão o procedimento
6. O videolaringoscópio será utilizado para visualização da glote; o broncoscópio (aScope III) será inserido abaixo da epiglote e avançará até a carina sob visualização direta. O tubo endotraqueal (ETT) será passado sobre o broncoscópio (aScope III) usando o broncoscópio como guia através da traqueia.
7. Se a primeira tentativa de entubar o paciente falhar, a próxima tentativa usará o videolaringoscópio Storz com uma lâmina reutilizável nº 4 com o videobroncoscópio (aScope III)
8. Um total de três tentativas pode ser feito usando o método intervencionista. Cada tentativa deve ser inferior a 60 segundos e abortada se a saturação de oxigênio cair abaixo de 90%. O paciente será pré-oxigenado por máscara com 100% de oxigênio entre cada tentativa.
9. Se ocorrer falha na intubação, o paciente será acordado e uma intubação "acordada" será realizada.
10. O anestesiologista observará qualquer sangramento ocorrido durante o procedimento. O sangramento será avaliado como mínimo, moderado e significativo.
11. O estudo terminará com a intubação bem-sucedida e a confirmação dos sons respiratórios ou quando for determinado que uma intubação "acordada" é necessária.