Video-Laryngoskop allein oder mit Bronchoskop bei vorhersehbarer schwieriger Intubation (COMBO)

Detaillierte Beschreibung:

Alle Probanden, die dieser Studie zugestimmt haben, benötigen eine endotracheale Intubation. Sie werden zufällig einer von zwei Gruppen zugeteilt. Die Randomisierung wird danach stratifiziert, ob das Subjekt einen Mundhöhlen-/Rachentumor oder einen Kehlkopftumor hat. Die Randomisierungsgruppen sind:

1. Intubation mit einem King Vision Video-Laryngoskop mit Einwegspatel Nr. 3 und einem Mandrin zur Platzierung des Endotrachealtubus. Diese Gruppe wird als „Kontrollgruppe“ bezeichnet.
2. Intubation mit dem King Vision Video-Laryngoskop mit Einwegspatel Nr. 3 und dem faseroptischen Bronchoskop (aScope III). Diese Gruppe wird als „interventionelle Gruppe“ bezeichnet.

Bei Randomisierung in die „Kontrollgruppe“ (King Vision Video-Laryngoskop mit #3 Einwegspatel und Mandrin) ist die Verfahrensabfolge wie folgt:

1. Standard-Anästhesieüberwachung, die EKG, Pulsoximetrie, Kapnographie, Blutdruck- und Temperaturüberwachung umfasst, aber nicht darauf beschränkt ist. Ihr Kopf wird auf einem Anästhesiekissen liegen. Das ist alles Standardverfahren.
2. Der Anästhesist wird mit Fentanyl (1-2 ug/kg), Propofol (2-4 mg/kg) induziert. Dies ist die Standarddosierung.
3. Die Probanden erhalten eine Muskelentspannung mit Rocuronium (0,6 mg/kg) Dies ist die Standarddosierung.
4. Der Patient wird 2-3 Minuten lang mit 100 % Sauerstoff per Maske präoxygeniert, um eine optimale Sauerstoffsättigung zu erreichen
5. Ein Anästhesist führt das Intubationsverfahren unter Verwendung des King Vision Video-Laryngoskops mit einem Einwegspatel Nr. 3 durch und verwendet ein Mandrin, um den Endotrachealtubus (ETT) vorzuformen.
6. Wenn der erste Intubationsversuch des Anästhesisten fehlschlagen sollte, wird beim nächsten Versuch das standardmäßige Storz-Videolaryngoskop und ein wiederverwendbarer Spatel Nr. 4, ein Mandrin zum Vorformen des Endotrachealtubus (ETT) und externer Larynxdruck verwendet. (BURP: Druck nach hinten, oben und rechts)
7. Der Anästhesist kann insgesamt drei Intubationsversuche unter Verwendung der Kontrollgruppenverfahren unternehmen. Jeder Versuch sollte weniger als 60 Sekunden dauern und wird abgebrochen, wenn die Sauerstoffsättigung unter 90 % fällt. Zwischen jedem Versuch wird der Patient per Maske mit Sauerstoff versorgt.
8. Nach drei erfolglosen Intubationsversuchen wendet der Anästhesist die interventionelle Gruppenmethode an. Zwei Anästhesisten werden benötigt, um die Intubation mit dem King Vision Video-Laryngoskop mit Einwegspatel Nr. 3 und dem Video-Bronchoskop (aScope III) durchzuführen. Der Stilett wird nicht benötigt, da das Bronchoskop verwendet wird, um den Endotrachealtubus (ETT) zu führen.
9. Das Video-Laryngoskop wird verwendet, um die Stimmritze zu visualisieren; Das Bronchoskop (aScope III) wird unter der Epiglottis eingeführt und unter direkter Sicht zur Karina vorgeschoben. Der Endotrachealtubus (ETT) wird über das Bronchoskop (aScope III) gefädelt, wobei das Bronchoskop als Führung durch die Luftröhre dient.
10. Sollte der erste Versuch mit der interventionellen Methode fehlschlagen, wird beim nächsten Versuch das standardmäßige Storz-Videolaryngoskop und der wiederverwendbare Spatel Nr. 4 zusammen mit dem Videobronchoskop (aScope III) verwendet.
11. Bei der interventionellen Methode können drei Versuche unternommen werden. Jeder Versuch sollte weniger als 60 Sekunden dauern. Sinkt die Sauerstoffsättigung unter 90 %, sollte der Versuch abgebrochen werden. Zwischen jedem Versuch wird der Patient per Maske mit Sauerstoff versorgt.
12. Nach drei erfolglosen Versuchen wird der Patient geweckt und es findet eine „Wach“-Intubation statt.
13. Während des Eingriffs auftretende Blutungen werden vom Anästhesisten notiert. Blutungen werden als minimal, moderat und signifikant beurteilt.
14. Die Studie endet, sobald der Patient intubiert ist und Atemgeräusche bestätigt werden oder wenn entschieden wird, dass eine „Wach“-Intubation erforderlich ist.

Bei Randomisierung in die „interventionelle“ Gruppe. (King Vision Video-Laryngoskop und Nr. 3 Einwegspatel und das Video-Bronchoskop (aScope III) Die Abfolge der Verfahren ist:

1. Standard-Anästhesieüberwachung, die EKG, Pulsoximetrie, Kapnographie, Blutdruck- und Temperaturüberwachung umfasst, aber nicht darauf beschränkt ist. Ihr Kopf wird auf einem Anästhesiekissen liegen. Das ist alles Standardverfahren.
2. Der Anästhesist wird mit Fentanyl (1-2 ug/kg), Propofol (2-4 mg/kg) induziert. Dies ist die Standarddosierung.
3. Die Probanden erhalten eine Muskelentspannung mit Rocuronium (0,6 mg/kg). Dies ist die Standarddosierung.
4. Der Patient wird 2-3 Minuten lang mit 100 % Sauerstoff per Maske präoxygeniert, um eine optimale Sauerstoffsättigung zu erreichen
5. Zwei Anästhesisten führen den Eingriff durch
6. Das Video-Laryngoskop wird verwendet, um die Stimmritze zu visualisieren; Das Bronchoskop (aScope III) wird unter der Epiglottis eingeführt und unter direkter Sicht zur Karina vorgeschoben. Der Endotrachealtubus (ETT) wird über das Bronchoskop (aScope III) gefädelt, wobei das Bronchoskop als Führung durch die Luftröhre dient.
7. Sollte der erste Versuch, den Patienten zu intubieren, fehlschlagen, wird beim nächsten Versuch das Storz-Videolaryngoskop mit einem wiederverwendbaren Spatel Nr. 4 mit dem Video-Bronchoskop (aScope III) verwendet.
8. Bei der interventionellen Methode können insgesamt drei Versuche unternommen werden. Jeder Versuch sollte weniger als 60 Sekunden dauern und abgebrochen werden, wenn die Sauerstoffsättigung unter 90 % fällt. Der Patient wird zwischen jedem Versuch mit einer Maske mit 100 % Sauerstoff vorab mit Sauerstoff versorgt.
9. Wenn die Intubation fehlschlägt, wird der Patient geweckt und eine "Wach"-Intubation wird durchgeführt.
10. Während des Eingriffs auftretende Blutungen werden vom Anästhesisten notiert. Blutungen werden als minimal, moderat und signifikant beurteilt.
11. Die Studie endet mit erfolgreicher Intubation und Bestätigung der Atemgeräusche oder wenn festgestellt wird, dass eine "wache" Intubation erforderlich ist.