Sensorimotorisk kartläggning hos patienter med författarkramp (IWCToxin)

Femton WC-patienter kommer att inkluderas i studien. En nyutvecklad neuronavigerad och robotiserad kartläggning av transkraniell magnetisk stimulering (TMS) kommer att användas. Det kommer att generera en linjär mediolateral excitabilitetsprofil för två inneboende handmuskler baserat på den genomsnittliga amplituden för motorframkallade potentialer (MEPs) vid varje stimuleringsställe. Förändringar i excitabilitetsprofiler kommer att återspegla rumslig omorganisation av kortikala motoreffektkartor över handmusklerna. För att mäta afferent hämning kommer samma kartläggningsprocedur att upprepas med en kort perifer elektrisk stimulering före TMS-pulsen. Dessa korta afferenta hämningsprofiler (SAI) kommer att återspegla påverkan av den primära sensoriska cortexen över den motoriska cortex. Slutligen kommer stimuleringsnätet att översättas till den primära somatosensoriska cortexen och ett paradigm för TMS med parad puls kommer att tillämpas precis efter en digital nervstimulering. Det kommer att generera afferenta signalbehandlingsprofiler baserade på subjektiv uppfattning för pekfingret och lillfingret. Deltagarna kommer att testas före injektionerna med botulinumtoxin och vid tre olika tidpunkter efter injektionerna (7 dagar, 1 månad och 3 månader efter). Botulinumtoxininjektioner kommer att utföras med hjälp av ultraljudsguide tillsammans med elektromyografi/nervstimulering i de kliniskt påverkade handmusklerna. Muskelurval för injektioner kommer att baseras på kliniska kriterier för postural avvikelse av hand och fingrar och ansvarsfulla muskelkrafter. Dosen kommer att väljas enligt publicerad klinisk rekommendation gällande startdos för WC efter den kliniska undersökningen, vanligtvis mellan 5 och 10 enheter Xeomin® både för flexor och sträckande hand/underarmsmuskler.

För att exakt bedöma behandlingens effektivitet kommer Writer's Cramp Rating Scale (WCRS) samt datorbaserade handskrivningsanalyser och standardsensorimotoriska tester av handfunktioner (Nine Holes Peg Test, ett knackatest och en taktil rumslig skärpa) att utföras före injektionerna och vid varje uppföljningstillfälle.