Mappatura sensomotoria nei pazienti con crampo dello scrittore (IWCToxin)

Quindici pazienti con WC saranno arruolati nello studio. Verrà utilizzato un approccio di mappatura TMS (Transcranial Magnetic Stimulation) neuronavigato e robotizzato di nuova concezione. Genererà un profilo di eccitabilità mediolaterale lineare per due muscoli intrinseci della mano in base all'ampiezza media dei potenziali evocati motori (MEP) in ciascun sito di stimolazione. I cambiamenti nei profili di eccitabilità rifletteranno la riorganizzazione spaziale delle mappe di output motorio corticale dei muscoli della mano. Per misurare l'inibizione afferente, la stessa procedura di mappatura verrà ripetuta con una breve stimolazione elettrica periferica prima dell'impulso TMS. Questi profili di inibizione afferente breve (SAI) rifletteranno l'influenza della corteccia sensoriale primaria sulla corteccia motoria. Infine, la griglia di stimolazione verrà trasferita alla corteccia somatosensoriale primaria e verrà applicato un paradigma TMS a impulsi accoppiati subito dopo una stimolazione del nervo digitale. Genererà profili di elaborazione del segnale afferente basati sulla percezione soggettiva per il dito indice e il mignolo. I partecipanti saranno testati prima delle iniezioni di tossina botulinica e in tre diversi momenti dopo le iniezioni (7 giorni, 1 mese e 3 mesi dopo). Le iniezioni di tossina botulinica verranno eseguite utilizzando la guida ecografica insieme all'elettromiografia/stimolazione nervosa nei muscoli della mano clinicamente interessati. La selezione dei muscoli per le iniezioni si baserà su criteri clinici di deviazione posturale della mano e delle dita e sulle forze muscolari responsabili. La dose sarà scelta in base alle raccomandazioni cliniche pubblicate relative alla dose iniziale per WC dopo l'esame clinico, di solito tra 5 e 10 unità di Xeomin® sia per i muscoli flessori che estensori della mano/avambraccio.

Per valutare con precisione l'efficacia del trattamento, verranno eseguite la Writer's Cramp Rating Scale (WCRS), nonché analisi computerizzate della scrittura manuale e test sensomotori standard delle funzioni della mano (il Nine Holes Peg Test, un tapping test e un compito di acuità spaziale tattile). prima delle iniezioni e ad ogni sessione di follow-up.