Register för akut gastrointestinal blödning hos barn (TRIAGE)

A. Specifika mål/mål:

Målet med denna studie är att identifiera signifikanta kliniska och laboratoriemässiga riskfaktorer hos pediatriska patienter med betydande övre gastrointestinala blödningar. Detta definieras som blödning som kräver en övre endoskopisk utvärdering för att antingen diagnostisera eller behandla övre GI-blödning under sjukhusvistelsen. Om ett prediktivt/riskstratifieringsförhållande existerar, kan dessa data möjliggöra ett mer effektivt triaging- och interventionsschema hos pediatriska patienter som uppvisar klagomål på gastrointestinala blödningar. Dessutom vill vi få en bättre förståelse för återblödningsfrekvensen efter endoskopisk behandling för blödning i övre GI och om det finns några identifierbara riskfaktorer för återblödning. Slutligen vill vi förstå bästa praxis för hantering av övre GI-blödningar.

B. Bakgrund och betydelse:

Gastrointestinal (GI) blödning är en potentiellt livshotande bild som den pediatriska gastroenterologen måste känna igen och hantera på lämpligt sätt. Klassificeringen är generellt uppdelad mellan övre eller nedre GI-blödning, baserat på blödningens ursprung i förhållande till blödningar från Treitz Ligament. Incidensen av GI-blödning hos barn är inte väl etablerad i den pediatriska populationen. För övre gastrointestinala blödningar har de flesta stora prospektiva studier utvärderat incidensen i pediatriska kritiska vårdmiljöer. I en prospektiv studie av 984 patienter förekom övre gastrointestinala blödningar hos 6,4 % av inläggningarna som fick profylaktisk terapi. Andra studier har visat övre GI-blödning i så många som 25 % av pediatriska intensivvårdsinläggningar utan profylax. Det finns inga data om förekomsten av GI-blödningar hos barn som kräver endoskopisk behandling.

Pediatriska studier saknas med avseende på riskstratifiering och beslutsalgoritmer vid hantering av pediatrisk akut övre gastrointestinal blödning. Vuxenlitteratur stöder korrekt stratifiering av risk baserat på klinisk historia, fysisk undersökning och laboratorieåtgärder. Dessutom tillåter endoskopiska interventioner inte bara terapeutiska ingrepp utan prognostiserar också baserat på visuella fynd. Liknande pediatrisk litteratur finns inte tillgänglig vilket ger upphov till stora mängder variation både från centrum till centrum och inom centra när det gäller beslutsfattande inom ledningen.

C. Design och metoder:

• Prospektiv, observationsanalys av slutenvårds- och ambulatoriska register över pediatriska patienter vid Boston Children's Hospital med början efter IRB-godkännande.
• Vi kommer att identifiera pediatriska patienter </= 21 år som presenterar akut till akuten, ambulerande klinik eller som nuvarande slutenvårdspatienter som behöver endoskopisk utvärdering för akuta övre gastrointestinala blödningar och potentiell behandling.
• Data som samlas in kommer att omfatta kliniska tecken och symtom och fysiska undersökningsegenskaper, laboratoriestudier och endoskopiska fynd
• Identifierade patienter kommer sedan att följas prospektivt för insamling av resultatdata.

• Datainsamlingen kommer att omfatta:

  • Klinisk historia av blödningsstart, skärpa, mängd, frekvens och tidigare anamnes på gastrointestinala blödningar.
  • Läkemedelshistoria
  • Fysisk undersökningsdata inklusive vitala tecken (puls, blodtryck och syremättnad)
  • Laboratoriedata inklusive
  • Fullständigt blodvärde
  • Inflammatoriska markörer (ESR och CRP)
  • Leverpanel
  • Komplett metabolisk panel
  • Urinanalys
  • Endoskopiska fynd såväl som data från interventioner (kauterisering, clips, injektioner)
  • Medicinska hanteringsbeslut (syraundertryckande terapi, oralt intag, frekvens av laboratoriemätningar)
  • Resultatdata inklusive återblödningsfrekvens (med avseende på endoskopisk intervention), laboratorieåtgärder och vistelsens längd.