Registro de Hemorragia Gastrointestinal Aguda Pediátrica (TRIAGE)

A. Metas/Objetivos Específicos:

O objetivo deste estudo é identificar fatores de risco clínicos e laboratoriais significativos em pacientes pediátricos com hemorragia digestiva alta significativa. Isso é definido como sangramento que requer uma avaliação endoscópica alta para diagnosticar ou tratar sangramento gastrointestinal superior durante a internação hospitalar. Se existir uma relação preditiva/estratificação de risco, esses dados podem permitir um esquema de triagem e intervenção mais eficaz em pacientes pediátricos que apresentam queixas de sangramento gastrointestinal. Além disso, queremos entender melhor a taxa de ressangramento após a terapia endoscópica para sangramento gastrointestinal superior e se existem fatores de risco identificáveis ​​para ressangramento. Por fim, queremos entender o gerenciamento das melhores práticas para sangramento gastrointestinal superior.

B. Antecedentes e Significado:

A hemorragia gastrointestinal (GI) é uma apresentação potencialmente fatal que o gastroenterologista pediátrico deve reconhecer e tratar adequadamente. A classificação geralmente é dividida entre sangramento gastrointestinal superior ou inferior, com base na origem do sangramento em relação às hemorragias do ligamento de Treitz. A incidência de sangramento gastrointestinal em crianças não está bem estabelecida na população pediátrica. Para hemorragias GI superiores, estudos prospectivos avaliaram a incidência em ambientes de cuidados intensivos pediátricos. Em um estudo prospectivo de 984 pacientes, sangramentos gastrointestinais superiores ocorreram em 6,4% das admissões recebendo terapia profilática. Outros estudos mostraram sangramento gastrointestinal superior em até 25% das admissões em terapia intensiva pediátrica sem profilaxia. Não há dados sobre a incidência de sangramentos gastrointestinais pediátricos que requeiram terapia endoscópica.

Faltam estudos pediátricos com relação à estratificação de risco e algoritmos de decisão no manejo da hemorragia digestiva alta aguda pediátrica. A literatura para adultos apóia a estratificação precisa do risco com base na história clínica, exame físico e medidas laboratoriais. Além disso, as intervenções endoscópicas não apenas permitem intervenções terapêuticas, mas também prognosticam com base nos achados visuais. Literatura pediátrica semelhante não está disponível, dando origem a grandes quantidades de variabilidade, tanto de centro a centro quanto dentro dos centros, em relação à tomada de decisões de gerenciamento.

C. Desenho e Métodos:

• Análise prospectiva e observacional de registros de pacientes internados e ambulatoriais de pacientes pediátricos no Boston Children's Hospital a partir da aprovação do IRB.
• Identificaremos pacientes pediátricos </= 21 anos apresentando-se de forma aguda na sala de emergência, clínica ambulatorial ou como pacientes internados que requerem avaliação endoscópica para sangramento gastrointestinal superior agudo e tratamento potencial.
• Os dados coletados incluirão sinais e sintomas clínicos e características do exame físico, estudos laboratoriais e achados endoscópicos
• Os pacientes identificados serão então acompanhados prospectivamente para a coleta de dados dos resultados.

• A coleta de dados incluirá:

  • História clínica do início do sangramento, intensidade, quantidade, frequência e história prévia de sangramento gastrointestinal.
  • Histórico de medicamentos
  • Dados do exame físico, incluindo sinais vitais (frequência cardíaca, pressão arterial e saturação de oxigênio)
  • Dados laboratoriais, incluindo
  • Hemograma completo
  • Marcadores inflamatórios (ESR e CRP)
  • painel do fígado
  • Painel Metabólico Completo
  • urinálise
  • Achados endoscópicos, bem como dados de intervenções (cauterização, clipes, injeções)
  • Decisões de tratamento médico (terapia de supressão ácida, ingestão oral, frequência de medição laboratorial)
  • Dados de resultados, incluindo taxas de ressangramento (em relação à intervenção endoscópica), medidas laboratoriais e duração da internação.