Lasten akuutin maha-suolikanavan verenvuotorekisteri (TRIAGE)

A. Erityiset tavoitteet:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tunnistaa merkittäviä kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia koskevia riskitekijöitä lapsipotilailla, joilla on merkittävä ylemmän maha-suolikanavan verenvuoto. Tämä määritellään verenvuodoksi, joka vaatii ylemmän endoskooppisen arvioinnin joko ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon diagnosoimiseksi tai hoitamiseksi sairaalahoidon aikana. Jos ennustava/riskikerroinsuhde on olemassa, nämä tiedot voisivat mahdollistaa tehokkaamman kokeilu- ja interventiosuunnitelman lapsipotilailla, joilla on valituksia maha-suolikanavan verenvuodosta. Lisäksi haluamme saada paremman käsityksen ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon endoskooppisen hoidon jälkeisestä verenvuodon uusiutumisesta ja siitä, onko olemassa tunnistettavia riskitekijöitä verenvuodon uusiutumiseen. Lopuksi haluamme ymmärtää parhaita käytäntöjä ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon hoidossa.

B. Tausta ja merkitys:

Ruoansulatuskanavan (GI) verenvuoto on mahdollisesti hengenvaarallinen esitys, joka lasten gastroenterologin on tunnistettava ja hoidettava asianmukaisesti. Luokittelu jaetaan yleensä ylemmän tai alemman maha-suolikanavan verenvuotoon, joka perustuu verenvuodon alkuperään suhteessa Treitzin nivelsiteen verenvuotoon. Lasten ruoansulatuskanavan verenvuodon ilmaantuvuus ei ole hyvin vahvistettu lapsiväestössä. Useimmat suuret, prospektiiviset tutkimukset ovat arvioineet ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon ilmaantuvuutta lasten tehohoidossa. Yhdessä prospektiivisessa tutkimuksessa, johon osallistui 984 potilasta, ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoa esiintyi 6,4 %:lla profylaktista hoitoa saaneista potilaista. Muut tutkimukset ovat osoittaneet ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoa jopa 25 %:ssa lasten tehohoitopotilaista ilman ennaltaehkäisyä. Endoskooppista hoitoa vaativien lasten maha-suolikanavan verenvuotojen esiintyvyydestä ei ole tietoa.

Pediatriset tutkimukset puuttuvat riskin jakautumisesta ja päätöksentekoalgoritmeista lasten akuutin ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon hallinnassa. Aikuiskirjallisuus tukee riskien tarkkaa kerrostumista kliinisen historian, fyysisen tutkimuksen ja laboratoriomittausten perusteella. Lisäksi endoskooppiset interventiot eivät vain mahdollista terapeuttisia interventioita, vaan myös ennustavat visuaalisten löydösten perusteella. Vastaavaa lastenlääkekirjallisuutta ei ole saatavilla, mikä aiheuttaa suurta vaihtelua sekä keskusten välillä että keskusten sisällä koskien johdon päätöksentekoa.

C. Suunnittelu ja menetelmät:

• Bostonin lastensairaalan lapsipotilaiden sairaala- ja ambulatoristen potilastietojen tulevaisuuden havainnointianalyysi alkaen IRB-hyväksynnästä.
• Tunnistamme lapsipotilaat </= 21-vuotiaat, jotka hakeutuvat akuutisti ensiapuun, ambulatoriopoliklinikalle tai nykyisinä sairaalapotilaina, jotka tarvitsevat endoskopiaa akuutin ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon ja mahdollisen hoidon vuoksi.
• Kerätyt tiedot sisältävät kliiniset merkit ja oireet ja fyysisen kokeen piirteet, laboratoriotutkimukset ja endoskooppiset löydökset
• Sen jälkeen tunnistettuja potilaita seurataan tulevien tulostietojen keräämiseksi.

• Tiedonkeruu sisältää:

  • Kliininen verenvuodon alkaminen, terävyys, määrä, esiintymistiheys ja aiempi gastrointestinaalisen verenvuodon historia.
  • Lääkityshistoria
  • Fyysisen tutkimuksen tiedot, mukaan lukien elintoiminnot (syke, verenpaine ja happisaturaatio)
  • Laboratoriotiedot mukaan lukien
  • Täydellinen verenkuva
  • Tulehdusmerkit (ESR ja CRP)
  • Maksan paneeli
  • Täydellinen metabolinen paneeli
  • Virtsan analyysi
  • Endoskooppiset löydökset sekä tiedot interventioista (kauterointi, klipsit, injektiot)
  • Lääketieteelliset päätökset (hapon suppressiohoito, suun kautta ottaminen, laboratoriomittausten tiheys)
  • Tulostiedot, mukaan lukien verenvuodot (endoskooppisen toimenpiteen osalta), laboratoriomittaukset ja oleskelun kesto.