Pediatrisk akutt gastrointestinal blødningsregister (TRIAGE)

A. Spesifikke mål/mål:

Målet med denne studien er å identifisere signifikante kliniske og laboratoriemessige risikofaktorer hos pediatriske pasienter med betydelig øvre gastrointestinal blødning. Dette er definert som blødning som krever en øvre endoskopisk evaluering for enten å diagnostisere eller behandle øvre GI-blødning under sykehusinnleggelsen. Hvis det eksisterer et prediktivt/risikostratifiseringsforhold, kan disse dataene tillate en mer effektiv triaging- og intervensjonsplan hos pediatriske pasienter som har klager på gastrointestinal blødning. I tillegg ønsker vi å få en bedre forståelse av re-blødningsfrekvensen etter endoskopisk behandling for øvre GI-blødninger og om det er noen identifiserbare risikofaktorer for reblødning. Til slutt ønsker vi å forstå beste praksis for behandling av øvre GI-blødninger.

B. Bakgrunn og betydning:

Gastrointestinal (GI) blødning er en potensielt livstruende presentasjon som den pediatriske gastroenterologen må gjenkjenne og håndtere på riktig måte. Klassifisering er generelt delt mellom øvre eller nedre GI-blødning, basert på opprinnelsen til blødning i forhold til blødninger i Treitz-ligamentet. Forekomsten av GI-blødninger hos barn er ikke godt etablert i den pediatriske befolkningen. For øvre GI-blødninger, de fleste store, har prospektive studier vurdert forekomst i pediatriske kritiske omsorgsmiljøer. I en prospektiv studie av 984 pasienter forekom blødninger fra øvre GI hos 6,4 % av innleggelsene som fikk profylaktisk behandling. Andre studier har vist øvre GI-blødninger i så mange som 25 % av pediatriske intensivinnleggelser uten profylakse. Det er ingen data om forekomsten av GI-blødninger hos barn som krever endoskopisk behandling.

Pediatriske studier mangler med hensyn til risikostratifisering og beslutningsalgoritmer ved håndtering av akutt øvre gastrointestinal blødning hos barn. Voksenlitteratur støtter nøyaktig stratifisering av risiko basert på klinisk historie, fysisk undersøkelse og laboratorietiltak. I tillegg tillater endoskopiske intervensjoner ikke bare terapeutiske intervensjoner, men prognostiserer også basert på visuelle funn. Tilsvarende pediatrisk litteratur er ikke tilgjengelig og gir derfor opphav til store mengder variasjon både senter til senter så vel som innen sentre når det gjelder ledelsesbeslutninger.

C. Design og metoder:

• Prospektiv, observasjonsanalyse av innlagte og ambulerende journaler av pediatriske pasienter ved Boston Children's Hospital som begynner ved IRB-godkjenning.
• Vi vil identifisere pediatriske pasienter </= 21 år som presenterer akutt til legevakt, ambulant klinikk eller som nåværende inneliggende pasienter som krever endoskopisk utredning for akutt øvre gastrointestinal blødning og potensiell behandling.
• Data som samles inn vil inkludere kliniske tegn og symptomer og fysiske undersøkelsesfunksjoner, laboratoriestudier og endoskopiske funn
• Identifiserte pasienter vil deretter bli fulgt prospektivt for resultatdatainnsamling.

• Datainnsamlingen vil omfatte:

  • Klinisk historie med blødningsstart, skarphet, mengde, frekvens og tidligere historie med gastrointestinal blødning.
  • Medisinasjonshistorie
  • Fysiske undersøkelsesdata inkludert vitale tegn (puls, blodtrykk og oksygenmetning)
  • Laboratoriedata inkludert
  • Fullstendig blodtelling
  • Inflammatoriske markører (ESR og CRP)
  • Leverpanel
  • Komplett Metabolic Panel
  • Urinanalyse
  • Endoskopiske funn samt data fra intervensjoner (cautery, klips, injeksjoner)
  • Medisinske ledelsesbeslutninger (syreundertrykkende terapi, oralt inntak, hyppighet av laboratoriemålinger)
  • Utfallsdata inkludert gjenblødningsfrekvens (med hensyn til endoskopisk intervensjon), laboratorietiltak og liggetid.