Pediatrisch acuut gastro-intestinaal bloedingsregister (TRIAGE)

A. Specifieke doelen/doelstellingen:

Het doel van deze studie is om significante klinische en laboratoriumrisicofactoren te identificeren bij pediatrische patiënten met significante gastro-intestinale bloedingen. Dit wordt gedefinieerd als een bloeding die een bovenste endoscopische evaluatie vereist om een ​​bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal te diagnosticeren of te behandelen tijdens hun ziekenhuisopname. Als er een voorspellende/risicostratificatierelatie bestaat, kunnen deze gegevens een effectiever triage- en interventieschema mogelijk maken bij pediatrische patiënten met klachten van gastro-intestinale bloedingen. Daarnaast willen we een beter inzicht krijgen in het aantal herbloedingen na endoscopische therapie voor bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal en of er identificeerbare risicofactoren zijn voor herbloedingen. Ten slotte willen we inzicht krijgen in best practice-beheer voor bloedingen in het bovenste deel van het maag-darmkanaal.

B. Achtergrond en betekenis:

Gastro-intestinale (GI) bloeding is een potentieel levensbedreigende presentatie die de pediatrische gastro-enteroloog moet herkennen en op de juiste manier moet behandelen. Classificatie is over het algemeen verdeeld tussen bovenste of onderste gastro-intestinale bloedingen, gebaseerd op de oorsprong van bloedingen ten opzichte van bloedingen in het ligament van Treitz. De incidentie van gastro-intestinale bloedingen bij kinderen is niet goed vastgesteld in de pediatrische populatie. Voor bovenste GI-bloedingen hebben de meeste grote, prospectieve studies de incidentie in pediatrische intensive care-omgevingen beoordeeld. In een prospectieve studie van 984 patiënten traden bloedingen in het bovenste deel van het maag-darmkanaal op bij 6,4% van de opnames die profylactische therapie kregen. Andere onderzoeken hebben bloedingen in het bovenste deel van het maag-darmkanaal aangetoond bij maar liefst 25% van de opnames op de intensive care bij kinderen zonder profylaxe. Er zijn geen gegevens over de incidentie van gastro-intestinale bloedingen bij kinderen die endoscopische therapie vereisen.

Pediatrische studies ontbreken met betrekking tot risicostratificatie en beslissingsalgoritmen bij het behandelen van acute gastro-intestinale bloedingen bij kinderen. Literatuur voor volwassenen ondersteunt nauwkeurige risicostratificatie op basis van klinische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratoriummetingen. Bovendien maken endoscopische interventies niet alleen therapeutische interventies mogelijk, maar kunnen ze ook voorspellen op basis van visuele bevindingen. Vergelijkbare pediatrische literatuur is niet beschikbaar, wat aanleiding geeft tot grote hoeveelheden variabiliteit, zowel van centrum tot centrum als binnen centra, met betrekking tot managementbeslissingen.

C. Ontwerp en methoden:

• Prospectieve, observationele analyse van intramurale en ambulante dossiers van pediatrische patiënten in het Boston Children's Hospital vanaf IRB-goedkeuring.
• We zullen pediatrische patiënten </= 21 jaar oud identificeren die zich acuut presenteren op de spoedeisende hulp, ambulante kliniek of als huidige intramurale patiënten die endoscopische evaluatie nodig hebben voor acute bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal en mogelijke behandeling.
• De verzamelde gegevens omvatten klinische tekenen en symptomen en fysieke onderzoekskenmerken, laboratoriumonderzoeken en endoscopische bevindingen
• Geïdentificeerde patiënten zullen vervolgens prospectief worden gevolgd voor het verzamelen van resultatengegevens.

• Het verzamelen van gegevens omvat:

  • Klinische geschiedenis van het begin van bloedingen, scherpte, hoeveelheid, frequentie en voorgeschiedenis van gastro-intestinale bloedingen.
  • Medicatie geschiedenis
  • Lichamelijke onderzoeksgegevens inclusief vitale functies (hartslag, bloeddruk en zuurstofverzadiging)
  • Laboratoriumgegevens incl
  • Volledig bloedbeeld
  • Ontstekingsmarkers (ESR en CRP)
  • Lever paneel
  • Compleet metabolisch paneel
  • Urineonderzoek
  • Endoscopische bevindingen evenals gegevens van interventies (cauterisatie, clips, injecties)
  • Medische managementbeslissingen (zuuronderdrukkende therapie, orale inname, frequentie van laboratoriummetingen)
  • Uitkomstgegevens, waaronder het aantal nieuwe bloedingen (met betrekking tot endoscopische interventie), laboratoriummetingen en verblijfsduur.