Детский регистр острых желудочно-кишечных кровотечений (TRIAGE)

А. Конкретные цели/задачи:

Целью данного исследования является выявление существенных клинических и лабораторных факторов риска у детей со значительным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это определяется как кровотечение, которое требует эндоскопической оценки верхних отделов ЖКТ для диагностики или лечения кровотечения из верхних отделов ЖКТ во время госпитализации. Если существует взаимосвязь между прогнозом и стратификацией риска, эти данные могут позволить более эффективную схему сортировки и вмешательства у детей с жалобами на желудочно-кишечное кровотечение. Кроме того, мы хотим лучше понять частоту повторных кровотечений после эндоскопической терапии кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также узнать, существуют ли какие-либо идентифицируемые факторы риска повторных кровотечений. Наконец, мы хотим понять лучшие практики лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

B. Предыстория и значение:

Желудочно-кишечное (ЖКТ) кровотечение является потенциально опасным для жизни проявлением, которое детский гастроэнтеролог должен распознать и лечить соответствующим образом. Классификация обычно делится на кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ в зависимости от происхождения кровотечения относительно кровоизлияний в связку Трейца. Частота желудочно-кишечных кровотечений у детей в педиатрической популяции точно не установлена. Наиболее крупные кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в проспективных исследованиях оценивали заболеваемость в педиатрических отделениях интенсивной терапии. В одном проспективном исследовании с участием 984 пациентов кровотечения из верхних отделов ЖКТ возникали в 6,4% случаев госпитализации, получавших профилактическую терапию. Другие исследования показали кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в 25% педиатрических госпитализаций в отделение интенсивной терапии без профилактики. Нет данных о частоте желудочно-кишечных кровотечений у детей, требующих эндоскопического лечения.

Отсутствуют педиатрические исследования в отношении стратификации риска и алгоритмов принятия решений при лечении острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Литература для взрослых поддерживает точную стратификацию риска на основе истории болезни, физического осмотра и лабораторных показателей. Кроме того, эндоскопические вмешательства не только позволяют проводить терапевтические вмешательства, но и дают прогноз на основе визуальных данных. Аналогичная педиатрическая литература отсутствует, что приводит к большим различиям как между центрами, так и внутри центров в отношении принятия управленческих решений.

C. Дизайн и методы:

• Проспективный наблюдательный анализ стационарных и амбулаторных записей педиатрических пациентов в Бостонской детской больнице, начиная с утверждения IRB.
• Мы выявим педиатрических пациентов в возрасте </= 21 года, поступивших в отделение неотложной помощи, амбулаторную клинику или находящихся в настоящее время в стационаре, которым требуется эндоскопическая оценка острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и возможное лечение.
• Собранные данные будут включать клинические признаки и симптомы, особенности физического осмотра, лабораторные исследования и результаты эндоскопии.
• Затем за выявленными пациентами будут наблюдать проспективно для сбора данных об исходах.

• Сбор данных будет включать:

  • Клиническая история начала кровотечения, острота, количество, частота и предшествующая история желудочно-кишечного кровотечения.
  • История лекарств
  • Данные физического осмотра, включая показатели жизнедеятельности (частота сердечных сокращений, артериальное давление и насыщение кислородом)
  • Лабораторные данные, включая
  • Полный анализ крови
  • Маркеры воспаления (СОЭ и СРБ)
  • Панель печени
  • Полная метаболическая панель
  • анализ мочи
  • Эндоскопические данные, а также данные вмешательств (прижигание, клипсы, инъекции)
  • Медицинские управленческие решения (кислотно-подавляющая терапия, пероральный прием, частота лабораторных измерений)
  • Исходные данные, включая частоту повторных кровотечений (по отношению к эндоскопическому вмешательству), лабораторные показатели и продолжительность пребывания в стационаре.