Gyermekkori akut gyomor-bélrendszeri vérzésregiszter (TRIAGE)

A. Konkrét célok/célkitűzések:

Ennek a vizsgálatnak a célja a jelentős klinikai és laboratóriumi kockázati tényezők azonosítása olyan gyermekbetegeknél, akiknél jelentős a felső gasztrointesztinális vérzés. Ez olyan vérzés, amely felső endoszkópos vizsgálatot tesz szükségessé a felső GI-vérzés diagnosztizálásához vagy kezeléséhez a kórházi felvétel során. Ha létezik prediktív/kockázati rétegződés kapcsolat, ezek az adatok hatékonyabb vizsgálati és intervenciós sémát tesznek lehetővé a gyomor-bélrendszeri vérzéses panaszokkal jelentkező gyermekgyógyászati ​​betegeknél. Ezen túlmenően szeretnénk jobban megérteni az újravérzések gyakoriságát a felső GI-vérzés endoszkópos terápiája után, és azt, hogy vannak-e azonosítható kockázati tényezők az újravérzésnek. Végül szeretnénk megérteni a felső GI-vérzés kezelésének legjobb gyakorlatát.

B. Háttér és jelentősége:

A gyomor-bélrendszeri (GI) vérzés potenciálisan életveszélyes jelenség, amelyet a gyermek-gasztroenterológusnak fel kell ismernie és megfelelően kezelnie kell. A besorolást általában a felső és az alsó GI vérzésekre osztják, a vérzés eredete alapján a Treitz-szalag vérzéseihez képest. A GI-vérzés előfordulási gyakorisága gyermekeknél a gyermekpopulációban nem jól ismert. A felső GI-vérzések esetében a legtöbb nagy, prospektív tanulmány a gyermekgyógyászati ​​kritikus ellátási körülmények között értékelte az előfordulást. Egy 984 beteg bevonásával készült prospektív vizsgálatban a profilaktikus kezelésben részesülők 6,4%-ánál fordult elő felső GI-vérzés. Más tanulmányok felső GI-vérzést mutattak ki a profilaxis nélküli intenzív osztályos gyermekgyógyászati ​​felvételek 25%-ában. Nincs adat az endoszkópos kezelést igénylő gyermekkori GI-vérzések előfordulásáról.

Hiányoznak a gyermekgyógyászati ​​vizsgálatok a kockázati rétegződés és a döntési algoritmusok tekintetében a gyermekkori akut felső gyomor-bélrendszeri vérzés kezelésében. A felnőtteknek szóló irodalom támogatja a kockázatok pontos rétegezését a klinikai anamnézis, a fizikális vizsgálat és a laboratóriumi mérések alapján. Ezenkívül az endoszkópos beavatkozások nemcsak terápiás beavatkozásokat tesznek lehetővé, hanem vizuális eredmények alapján prognosztizálnak is. Hasonló gyermekgyógyászati ​​szakirodalom nem áll rendelkezésre, ami nagymértékű variabilitást eredményez mind a központok között, mind a központokon belül a vezetői döntéshozatal tekintetében.

C. Tervezés és módszerek:

• A Boston Children's Hospital gyermekbetegeinek fekvő- és ambuláns nyilvántartásának prospektív, megfigyeléses elemzése az IRB jóváhagyásával kezdődően.
• Azonosítjuk azokat a 21 éves, sürgősségi osztályon, ambuláns klinikán vagy jelenlegi fekvőbetegként jelentkező gyermekbetegeket</=, akiknél endoszkópos vizsgálatra van szükség akut felső gyomor-bélrendszeri vérzés és lehetséges kezelés miatt.
• Az összegyűjtött adatok magukban foglalják a klinikai tüneteket és a fizikális vizsgálat jellemzőit, a laboratóriumi vizsgálatokat és az endoszkópos leleteket
• Az azonosított betegeket ezután prospektíven követik az eredmények adatgyűjtése céljából.

• Az adatgyűjtés a következőket tartalmazza:

  • A vérzés kezdete, élessége, mennyisége, gyakorisága és a gyomor-bélrendszeri vérzés korábbi kórtörténete.
  • A gyógyszeres kezelés története
  • Fizikai vizsgálati adatok, beleértve az életjeleket (pulzusszám, vérnyomás és oxigéntelítettség)
  • Laboratóriumi adatok, beleértve
  • Teljes vérkép
  • Gyulladásos markerek (ESR és CRP)
  • Máj panel
  • Komplett metabolikus panel
  • Vizeletelemzés
  • Endoszkópos leletek, valamint beavatkozások adatai (cautery, klipek, injekciók)
  • Orvosi döntések (savszuppressziós terápia, szájon át történő bevitel, laboratóriumi mérések gyakorisága)
  • Eredményadatok, beleértve az újravérzések arányát (az endoszkópos beavatkozás tekintetében), a laboratóriumi méréseket és a tartózkodás időtartamát.