Registre des saignements gastro-intestinaux aigus pédiatriques (TRIAGE)

A. Buts/Objectifs spécifiques :

L'objectif de cette étude est d'identifier les facteurs de risque cliniques et de laboratoire significatifs chez les patients pédiatriques présentant des saignements gastro-intestinaux supérieurs importants. Ceci est défini comme un saignement qui nécessite une évaluation endoscopique supérieure pour diagnostiquer ou traiter un saignement gastro-intestinal supérieur lors de leur admission à l'hôpital. S'il existe une relation prédictive/stratification du risque, ces données pourraient permettre un triage et un schéma d'intervention plus efficaces chez les patients pédiatriques présentant des plaintes d'hémorragie gastro-intestinale. En outre, nous souhaitons mieux comprendre le taux de récidive après une thérapie endoscopique pour les saignements gastro-intestinaux supérieurs et s'il existe des facteurs de risque identifiables de récidive. Enfin, nous voulons comprendre la gestion des meilleures pratiques pour les saignements gastro-intestinaux supérieurs.

B. Contexte et signification :

L'hémorragie gastro-intestinale (GI) est une présentation potentiellement mortelle que le gastro-entérologue pédiatre doit reconnaître et gérer de manière appropriée. La classification est généralement divisée entre les saignements gastro-intestinaux supérieurs ou inférieurs, en fonction de l'origine du saignement par rapport aux hémorragies du ligament de Treitz. L'incidence des saignements gastro-intestinaux chez les enfants n'est pas bien établie dans la population pédiatrique. Pour les saignements gastro-intestinaux supérieurs, la plupart des grandes études prospectives ont évalué l'incidence dans les établissements de soins intensifs pédiatriques. Dans une étude prospective portant sur 984 patients, des saignements gastro-intestinaux supérieurs sont survenus dans 6,4 % des admissions sous traitement prophylactique. D'autres études ont montré des saignements gastro-intestinaux supérieurs dans jusqu'à 25 % des admissions en soins intensifs pédiatriques sans prophylaxie. Il n'existe aucune donnée sur l'incidence des saignements gastro-intestinaux pédiatriques nécessitant un traitement endoscopique.

Les études pédiatriques manquent en ce qui concerne la stratification des risques et les algorithmes décisionnels dans la prise en charge des hémorragies gastro-intestinales supérieures aiguës pédiatriques. La littérature adulte soutient une stratification précise du risque basée sur les antécédents cliniques, l'examen physique et les mesures de laboratoire. De plus, les interventions endoscopiques permettent non seulement des interventions thérapeutiques, mais également un pronostic basé sur des résultats visuels. La littérature pédiatrique similaire n'est pas disponible, ce qui donne lieu à de grandes quantités de variabilité à la fois d'un centre à l'autre ainsi qu'au sein des centres concernant la prise de décision de gestion.

C. Conception et méthodes :

• Analyse prospective et observationnelle des dossiers des patients hospitalisés et ambulatoires des patients pédiatriques du Boston Children's Hospital à partir de l'approbation de la CISR.
• Nous identifierons les patients pédiatriques âgés de </= 21 ans se présentant de manière aiguë à la salle d'urgence, à la clinique ambulatoire ou en tant que patients actuellement hospitalisés qui nécessitent une évaluation endoscopique pour une hémorragie gastro-intestinale supérieure aiguë et un traitement potentiel.
• Les données recueillies comprendront les signes et symptômes cliniques et les caractéristiques de l'examen physique, les études de laboratoire et les résultats endoscopiques
• Les patients identifiés seront ensuite suivis de manière prospective pour la collecte de données sur les résultats.

• La collecte de données comprendra :

  • Antécédents cliniques de début de saignement, acuité, quantité, fréquence et antécédents de saignement gastro-intestinal.
  • Historique des médicaments
  • Données d'examen physique, y compris les signes vitaux (fréquence cardiaque, pression artérielle et saturation en oxygène)
  • Données de laboratoire, y compris
  • Numération globulaire complète
  • Marqueurs inflammatoires (ESR et CRP)
  • Panneau de foie
  • Panel Métabolique Complet
  • Analyse d'urine
  • Les résultats endoscopiques ainsi que les données des interventions (cautérisation, clips, injections)
  • Décisions de prise en charge médicale (thérapie anti-acide, prise orale, fréquence des mesures de laboratoire)
  • Données sur les résultats, y compris les taux de saignements répétés (en ce qui concerne l'intervention endoscopique), les mesures de laboratoire et la durée du séjour.