Pædiatrisk akut gastrointestinal blødningsregister (TRIAGE)

A. Specifikke mål/mål:

Målet med denne undersøgelse er at identificere signifikante kliniske og laboratoriemæssige risikofaktorer hos pædiatriske patienter med betydelig øvre gastrointestinal blødning. Dette er defineret som blødning, der nødvendiggør en øvre endoskopisk evaluering for enten at diagnosticere eller behandle øvre GI-blødning under deres hospitalsindlæggelse. Hvis der eksisterer et prædiktivt/risiko-stratifikationsforhold, kan disse data muliggøre en mere effektiv triaging- og interventionsordning hos pædiatriske patienter, der har klager over gastrointestinal blødning. Derudover ønsker vi at få en bedre forståelse af genblødningshyppigheden efter endoskopisk behandling for blødning i øvre GI, og om der er nogen identificerbare risikofaktorer for genblødning. Til sidst ønsker vi at forstå bedste praksis for håndtering af øvre GI-blødninger.

B. Baggrund og betydning:

Gastrointestinal (GI) blødning er en potentielt livstruende præsentation, som den pædiatriske gastroenterolog skal genkende og håndtere korrekt. Klassificering er generelt opdelt mellem øvre eller nedre GI-blødning, baseret på oprindelsen af ​​blødning i forhold til blødninger Treitz-ligamentet. Forekomsten af ​​GI-blødninger hos børn er ikke veletableret i den pædiatriske population. For øvre GI-blødninger har de fleste store prospektive undersøgelser vurderet forekomsten i pædiatriske kritiske plejemiljøer. I en prospektiv undersøgelse af 984 patienter forekom blødninger fra øvre mave-tarm-tarmkanalen hos 6,4 % af de indlæggelser, der fik profylaktisk behandling. Andre undersøgelser har vist øvre gastrointestinale blødninger i så mange som 25 % af pædiatriske intensive indlæggelser uden profylakse. Der er ingen data om forekomsten af ​​pædiatriske gastrointestinale blødninger, der kræver endoskopisk behandling.

Pædiatriske undersøgelser mangler med hensyn til risikostratificering og beslutningsalgoritmer til håndtering af pædiatrisk akut øvre gastrointestinal blødning. Voksenlitteratur understøtter nøjagtig stratificering af risiko baseret på klinisk historie, fysisk undersøgelse og laboratorieforanstaltninger. Derudover giver endoskopiske indgreb ikke kun mulighed for terapeutiske indgreb, men prognostiserer også baseret på visuelle fund. Lignende pædiatrisk litteratur er ikke tilgængelig, hvilket giver anledning til store mængder af variation både center til center og inden for centre med hensyn til ledelsesbeslutningstagning.

C. Design og metoder:

• Prospektiv, observationsanalyse af indlagte og ambulante optegnelser af pædiatriske patienter på Boston Children's Hospital begyndende efter IRB-godkendelse.
• Vi vil identificere pædiatriske patienter </= 21 år, der præsenterer akut på skadestuen, ambulatorieklinikken eller som nuværende indlagte patienter, som kræver endoskopisk evaluering for akut øvre gastrointestinal blødning og potentiel behandling.
• Data indsamlet vil omfatte kliniske tegn og symptomer og fysiske undersøgelsestræk, laboratorieundersøgelser og endoskopiske fund
• Identificerede patienter vil derefter blive fulgt prospektivt for dataindsamling af resultater.

• Dataindsamling vil omfatte:

  • Klinisk anamnese med begyndende blødning, skarphed, mængde, hyppighed og tidligere gastrointestinal blødning.
  • Medicinhistorie
  • Fysiske undersøgelsesdata, herunder vitale tegn (puls, blodtryk og iltmætning)
  • Laboratoriedata inkl
  • Fuldstændig blodtælling
  • Inflammatoriske markører (ESR og CRP)
  • Leverpanel
  • Komplet metabolisk panel
  • Urinanalyse
  • Endoskopiske fund samt data fra interventioner (kauterisering, klips, injektioner)
  • Medicinske ledelsesbeslutninger (syreundertrykkende behandling, oralt indtag, hyppighed af laboratoriemålinger)
  • Resultatdata inklusive genblødningshyppighed (med hensyn til endoskopisk intervention), laboratoriemålinger og opholdets længde.