Dětský registr akutního gastrointestinálního krvácení (TRIAGE)

A. Konkrétní cíle:

Cílem této studie je identifikovat významné klinické a laboratorní rizikové faktory u dětských pacientů s významným krvácením do horní části gastrointestinálního traktu. To je definováno jako krvácení, které vyžaduje horní endoskopické vyšetření k diagnostice nebo léčbě krvácení do horní části GI během hospitalizace. Pokud existuje vztah prediktivní/riziková stratifikace, mohla by tato data umožnit účinnější triaging a intervenční schéma u pediatrických pacientů se stížnostmi na gastrointestinální krvácení. Kromě toho chceme lépe porozumět frekvenci opětovného krvácení po endoskopické léčbě krvácení do horního GI traktu a zda existují nějaké identifikovatelné rizikové faktory pro opětovné krvácení. Nakonec chceme porozumět osvědčeným postupům při léčbě krvácení do horní části GI traktu.

B. Pozadí a význam:

Gastrointestinální (GI) krvácení je potenciálně život ohrožující projev, který musí dětský gastroenterolog rozpoznat a vhodně ho zvládnout. Klasifikace se obecně dělí na krvácení do horního a dolního GI traktu, podle původu krvácení ve vztahu ke krvácení z Treitzova vazu. Výskyt GI krvácení u dětí není v dětské populaci dobře stanoven. Většina velkých prospektivních studií u krvácení do horní části GI hodnotila výskyt v pediatrických zařízeních kritické péče. V jedné prospektivní studii s 984 pacienty se krvácení do horní části GI objevilo u 6,4 % přijatých na profylaktickou léčbu. Jiné studie prokázaly krvácení do horního GI traktu až u 25 % hospitalizovaných pediatrických pacientů na intenzivní péči bez profylaxe. Neexistují žádné údaje o incidenci GI krvácení u dětí, které vyžaduje endoskopickou léčbu.

Pediatrické studie chybí s ohledem na stratifikaci rizika a rozhodovací algoritmy při zvládání akutního krvácení do horního gastrointestinálního traktu u dětí. Literatura pro dospělé podporuje přesnou stratifikaci rizika na základě klinické anamnézy, fyzikálního vyšetření a laboratorních měření. Endoskopické intervence navíc umožňují nejen terapeutické intervence, ale také prognózu na základě vizuálních nálezů. Podobná pediatrická literatura není k dispozici, což vede k velkému množství variability jak centra od centra, tak i uvnitř center, pokud jde o rozhodování managementu.

C. Design a metody:

• Prospektivní observační analýza hospitalizovaných a ambulantních záznamů dětských pacientů v Boston Children's Hospital počínaje schválením IRB.
• Identifikujeme dětské pacienty </= 21 let, kteří se akutně dostaví na pohotovost, ambulantní kliniku nebo jako aktuálně hospitalizovaní pacienti, kteří vyžadují endoskopické vyšetření pro akutní krvácení z horní části gastrointestinálního traktu a potenciální léčbu.
• Shromážděná data budou zahrnovat klinické příznaky a symptomy a fyzikální vyšetření, laboratorní studie a endoskopické nálezy
• Identifikovaní pacienti budou poté prospektivně sledováni za účelem sběru dat o výsledcích.

• Sběr dat bude zahrnovat:

  • Klinická anamnéza začátku krvácení, ostrost, množství, frekvence a předchozí anamnéza gastrointestinálního krvácení.
  • Historie léků
  • Údaje z fyzikálního vyšetření včetně vitálních funkcí (srdeční frekvence, krevní tlak a saturace kyslíkem)
  • Laboratorní data včetně
  • Kompletní krevní obraz
  • Zánětlivé markery (ESR a CRP)
  • Jaterní panel
  • Kompletní metabolický panel
  • Analýza moči
  • Endoskopické nálezy i údaje z intervencí (kauterizace, klipy, injekce)
  • Lékařské manažerské rozhodnutí (léčba potlačující kyselost, perorální příjem, frekvence laboratorních měření)
  • Výsledné údaje včetně míry opětovného krvácení (s ohledem na endoskopickou intervenci), laboratorních měření a délky pobytu.