Kliniska och radiografiska bedömningar av kaliumnitrat i polykarboxylat kontra mineraltrioxidaggregat som pulpotomibiomaterial i omogna mandibular första permanenta molarer

introduktion: Vital pulpaterapi (VPT) definieras som en behandling som syftar till att bevara och underhålla pulpavävnad som har skadats men inte förstörts av karies, trauma eller restaurerande procedurer i ett friskt tillstånd. Pulpotomi är en av VPT-teknikerna där ohälsosam massa i pulpakammaren amputeras och lämnar den friska i radikulär del i rotkanalen. Detta är särskilt viktigt i den unga vuxna tanden med ofullständig apikala rotutveckling.

En viktig fördel för bevarandet av vital massa är den skyddande motståndskraften mot tuggkrafter jämfört med en rotkanalfylld tand. Det rapporteras att överlevnaden för endodontiskt behandlade tänder inte är lika bra som vitala tänder, särskilt i molarer.

VPT rekommenderas i första hand att utföras hos unga patienter på grund av den höga läkningsförmågan hos pulpavävnad jämfört med äldre patienter. Närvaron av en tillräcklig blodtillförsel krävs för att upprätthålla pulpans vitalitet. Dessutom är närvaron av ett friskt parodontium nödvändigt för att VPT ska lyckas, där tänder med måttlig till svår periodontal sjukdom inte är lämpliga kandidater för behandlingen. Prognosen för VPT reduceras avsevärt i fall med otillräcklig koronal tätning och efterföljande bakteriellt mikroläckage.

En av de viktigaste frågorna inom VPT är pulpavävnadens status. Den traditionella skolan är att VPT endast ska utföras på tänder med tecken och symtom på reversibel pulpit.

Efter amputation av koronal pulpavävnad Kontroll av blödning är också nödvändig för att VPT ska lyckas. Olika alternativ finns tillgängliga för att uppnå hemostas i pulpan, såsom mekaniskt tryck med hjälp av en steril bomullspellet som kan blötläggas i sterilt vatten, natriumhypoklorit och koksaltlösning. Fall med tecken på långvarig blödning i mer än 5 minuter är inte kandidater för pulpotomi.

Järnsulfatlösning (Fe2 [SO4]3), 15,5 %, används vanligtvis som ett hemostatiskt retraktionsmedel för kron- och broavtryck. Järnsulfat föreslås som ett pulpotomimedel på grund av teorin att dess mekanism för att kontrollera blödningar kan minimera riskerna för inflammation och intern resorption som vissa forskare (Schroeder) tror. Verkningsmekanismen för ferrisulfat är sannolikt genom agglutination av ferrijonproteinkomplex, resultatet av blodets reaktion med både ferri- och sulfatjonerna som täpper till kapilläröppningarna.

Ett lämpligt pulpakapslingsmedel etablerar en biologiskt acceptabel miljö för pulpavävnaden och förhindrar framtida bakteriell kontaminering. Materialet bör vara biokompatibelt, bakteriedödande, ge en biologisk tätning och inducera bildning av hård vävnad.

I många decennier har kalciumhydroxid varit det valda materialet bland de olika papperstäckmaterial som finns tillgängliga. Kliniska studier har rapporterat en hög andel gynnsamma resultat av partiella pulpotomier utförda med kalciumhydroxid i kariest exponerade unga permanenta molarer. Trots sin vanliga användning har den flera nackdelar inklusive närvaron av tunneldefekter i inducerade tandbroar, utplåning av rotkanaler som gör framtida endodontisk behandling svår, dålig vidhäftning till dentin, löslig, försämras med tiden och avsaknad av långvarig tätning.

För närvarande accepteras mineraltrioxidaggregat (MTA) som ett optimalt material för användning i vital massaterapi av permanenta tänder. MTA framgångsrika kliniska resultat rapporteras främst bero på dess långsiktiga tätningsförmåga och stimuleringen av en hög kvalitet och en stor mängd reparativt dentin. I kliniska prövningar på människor som utförts på varaktigt exponerade permanenta tänder ansågs framgångsfrekvensen för vital pulpaterapi med MTA vara hög och varierade från 93 till 100 %.

Trots sina många fördelar har MTA några nackdelar som inkluderar närvaron av giftiga element i materialsammansättningen, svåra hanteringsegenskaper, lång härdningstid, missfärgning av tänderna och höga kostnader, så ett alternativt material till MTA som ett pulpotomimedel skulle vara mycket rekommenderad.

Kaliumnitrat (KNO3) är en överlägsen desensibilisator för överkänsliga tänder. Används med polykarboxylatcement, fungerar den som en effektiv liner för djupa kariesskador. Även när den placerades under djupa restaureringar med mindre än 1 mm skyddande dentin kvar, var den effektiv för att bevara pulpalvitaliteten och den minskade förekomsten och svårighetsgraden av smärta efter restaurering (27). Som temporärt cement (Kno3/zinkoxid eugenol [ZOE]) Det minskade smärta efter full kronberedning.

Intressant nog visade sig användningen av kaliumnitrat med dimetylisosorbid och polykarboxylatcement vara ett effektivt direkt täckmedel för kariesexponerade vitala massor.

Polykarboxylatcement har mycket tunn filmtjocklek och binder fast till tandstrukturen, kan motstå det överliggande trycket under restaureringsprocedurer. De goda vidhäftande egenskaperna hos polykarboxylatcement innehållande 5 % KNO3 garanterade tillslutningen av håligheten, ett bra och varaktigt skydd av traumatiskt exponerad tandmassa och bildningen av en alkalisk miljö som har en stark antisur, antiinflammatorisk och antibakteriell effekt av detta massakapselmaterial, vilket skapar optimala förhållanden för att uttrycka sin naturliga reparativa potential. Den ökade frisättningen av kaliumnitrat från polykarboxylatcement med tiden kan vara orsaken till att den inflammatoriska intensiteten minskar på grund av dess antimikrobiella verkan.

Appliceringen av polykarboxylatcement innehållande 5 % KNO3 för direkt täckning av traumatiskt exponerad massa i djurmodeller resulterade inte i några degenerativa förändringar i dentalmassan. Faktum är att polykarboxylatcement innehållande 5 % KNO3 rekommenderades som underlag för kliniska undersökningar som ett direkt täckmaterial.

Så den här studien syftar till att undersöka den kliniska användbarheten av att applicera polykarboxylatcement innehållande 5 % KNO3 som ett pulpotomimaterial av exponerade omogna permanenta molarer, vilket tänks skapa optimala förutsättningar för att bevara pulpans vitalitet och rotkomplettering.

Upp till författarens vetskap har inga tidigare randomiserade kliniska prövningar (RCT) utvärderat användningen av polykarboxylat innehållande KNO3 som ett pulpotomimaterial, vilket visar en kunskapslucka på denna punkt.

Metoder:

Patientkälla: Utepatienter från pedodontikliniken vid fakulteten för oral och dental medicin, Cairo University.

Medicinsk och tandläkarhistoria kommer att erhållas från alla patienter som deltar i denna forskning följt av en grundlig klinisk och röntgenundersökning av djup karies underkäkens första molar utan tecken på irrivirserbar pulpit.

Preoperativa röntgenbilder kommer att tas genom att använda den standardiserade parallelliseringstekniken med Rinn XCP-uppriktningssystemet (Rinn Corporation, Elgin, IL). Periapikala röntgenbilder kommer att digitaliseras och mätning görs via programvaran Image J (ImageJ v1.44; National Institutes of Health, Bethesda, MD).

Gruppering av deltagare

Enligt urvalsstorleksberäkning, figur 2, kommer femtio patienter att delas lika enligt randomiseringstabellen i två grupper:

• Experimentgrupp: patienten kommer att behandlas med 5 % kaliumnitrat och karboxylatcementpulpotomi.

• Kontrollgrupp: patienten kommer att behandlas med MTA-pulpotomi. Procedursteg

  1. Anestesi Patienten kommer att bedövas med hjälp av lokalbedövning av nervblockader (Carpule Mepecaine-L, Alexandria Company for Pharmaceuticals and Chemical Industries, Egypten).
  2. Åtkomsthålighet All karies kommer att tas bort och pulpakammaren kommer att nås med steril höghastighets karbid rund borr och endo-z borr för att reflektera den inre anatomin i pulpakammaren och för att ta bort dess tak, med exponeringen som utgångspunkt . Tänderna isolerades med en gummidamm. Massorna kommer att amputeras med en steril # 5 rund borr eller en vass sked grävmaskin, vilket ger minimalt trauma. Blödning kommer att kontrolleras genom att placera en steril bomullspellet på den amputerade massan indränkt i saltlösning för att uppnå en fullständig hemostas i detta skede för att lyckas med pulpotomimedlet.
  3. Kontroll av blödande Järnsulfat 15,5 % lösning i en plastspruta och en bomullsnål (viscostat, ultradent products Inc, Salt Lake City, USA) som ett hemostatiskt och konserveringsmedel. En liten mängd järnsulfat kommer att appliceras genom att försiktigt torka av bomullsspetsen på nålen mot den amputerade massan i 15 sekunder, spolas ur massakammaren med en koksaltlösning för att avlägsna eventuella bitar av blodproppbildning, torkad med steril bomull pellet och åtkomsthålan kommer att klädas med pulpotomimedel; antingen mineraltrioxidaggregat (vit MTA Angelus, londrina, pr, brasilien) eller 5 % kaliumnitrat i polykarboxylatcement.(kalium nitrat (KNO3),Merck,Darmstadt,Tyskland) enligt randomisering.

I kontrollgruppen (MTA) kommer hålrummet att täckas med vit MTA. Ett gram cementpulver kommer att blandas med en i förväg uppmätt enhetsdos av 0,3 ml destillerat vatten för att uppnå ett pulver/vätska-förhållande på 3:1 enligt tillverkarens instruktioner. Efter 30 sekunders blandning erhölls en kittkonsistens med en arbetstid på ca 5 minuter. Blandningen levereras till massastubbarna med hjälp av en MTA-applikator (Angelus, Londrina, Brasilien) och kondenseras lätt med en fuktad steril bomullspellet för att säkerställa en tjocklek på 3 till 4 mm. Eftersom härdningstiden för MTA är cirka 4 timmar, kommer MTA-blandningen att täckas med en fuktad bomullspellet, och hålrummet kommer att temporeras med Cavit (ESPE, Seefeld, Tyskland), röntgenbilder kommer att tas för att säkerställa nivån av materialet i kanalöppningar. Följande dag kommer patienten att återkallas, bomullspellet tas bort och koronalmassakammaren kommer att förseglas med hartsmodifierad glasjonomer (prime dent, Chicago, USA). Kaviteten kommer att fyllas med komposit som en permanent restaurering.

I interventionsgruppen (kaliumnitrat i polykrboxylat) kommer hålrummet att täckas med 5 % kaliumnitrat (pulver) (kaliumnitrat (KNO3),Merck, Darmstadt, Tyskland) som kommer att blandas med polyakrylsyran (vätska) (SIMENT P,Deepak produkt, inc, florida, USA) i 1:1 P/L-förhållande enligt tillverkarens anvisningar. Det blandade materialet kommer att placeras i åtkomsthålan och lätt tryck kommer att appliceras med en våt bomullspellet för att komma i kontakt med materialet med massavävnaden. Och kaviteten kommer att temporeras med Cavit (ESPE, Seefeld, Tyskland), röntgenbilder kommer att tas för att säkerställa nivån av materialet i kanalöppningar. Följande dag kommer patienten att återkallas, den tillfälliga fyllningen tas bort och koronalpulpakammaren kommer att förseglas med resien modifierad glasjonomer (prime dent, Chicago, USA) håligheten kommer att förseglas med resien modifierad glasionomer (prime dent, chicago, usa). Kaviteten fylls sedan med komposit som en permanent restaurering.

Patienten kommer att återkallas för kliniska utvärderingar vid fem uppföljningsperioder och radiografiska utvärderingar fyra uppföljningsperioder.

I händelse av postoperativ nödsituation (smärta och/eller svullnad) kommer en akut tid att bokas in och förskjutning av behandling till total pulpektomi och total rotkanalbehandling kommer att göras.

• Utfall Om tanden kommer att fungera utan tecken ⁄symtom på pulpa och periradikulär inflammation/infektion (inklusive spontan smärta, känslighet för slag ⁄ palpation, mjukvävnadssvullnad eller överdriven rörlighet) vid varje uppföljningstid (24 timmar efter operation,1) vecka, 3 månader, 6 och 12 månader efter behandling), kommer behandlingen kliniskt att anses vara en framgång.

Om rotmognad är uppenbart röntgenologiskt utan tecken på misslyckande (inklusive bildande av periradikulär ⁄ interterradikulär lesion, intern ⁄ extern rotresorption) under varje uppföljningstid (3 månader, 6 och 12 månader efter behandling), kommer behandlingen radiografiskt att betraktas som en framgång .

Radiometrisk analys kommer att göras via mätningar kasta bild J-programvara för att utvärdera förändringen i rotlängd, dentintjocklek och apikala diametermätning via ImageJ-programvara (ImageJ v1.44; National Institutes of Health, Bethesda, MD).