Polykarboksylaatin kaliumnitraatin ja mineraalitrioksidiaggregaattien kliiniset ja radiografiset arviot pulpotomian biomateriaaleina kypsymättömissä alaleuan ensimmäisissä pysyvissä poskihasissa

Johdanto: Vital pulp therapy (VPT) määritellään hoidoksi, jolla pyritään säilyttämään ja ylläpitämään terveenä karieksen, trauman tai korjaavien toimenpiteiden vahingoittama, mutta ei tuhoutunut massakudos. Pulpotomia on yksi VPT:n tekniikoista, jossa massakammiossa oleva epäterve massa amputoidaan jättäen terve juurikanavaan radikulaariseen osaan. Tämä on erityisen tärkeää nuorten aikuisten hampaiden kohdalla, joilla on epätäydellinen apikaalisen juuren kehitys.

Tärkeä etu elintärkeän massan säilymisen kannalta on suojaava vastustuskyky puremisvoimia vastaan ​​verrattuna juurikanavatäytteiseen hampaan. On raportoitu, että endodonttisesti käsiteltyjen hampaiden eloonjäämisaste ei ole yhtä hyvä kuin elintärkeät hampaat, etenkään poskihampaissa.

VPT suositellaan ensisijaisesti nuorille potilaille, koska massakudoksen paranemiskyky on korkea vanhempiin potilaisiin verrattuna. Riittävä verenkierto on välttämätöntä sellun elinvoiman ylläpitämiseksi. Lisäksi terveen parodontiumin läsnäolo on välttämätön VPT:n onnistumiselle, jossa keskivaikeasta tai vaikeasta parodontiimista kärsivät hampaat eivät sovellu hoitoon. VPT:n ennuste heikkenee merkittävästi tapauksissa, joissa koronaalisen tiivisteen puute ja sitä seuraava bakteerin mikrovuoto.

Yksi VPT:n tärkeimmistä kysymyksistä on massakudoksen tila. Perinteinen ajatuskoulu on, että VPT tulisi suorittaa vain hampaille, joissa on palautuvan pulpiitin merkkejä ja oireita.

Koronaalisen pulpan kudosten amputaation jälkeen VPT:n onnistuminen edellyttää myös verenvuodon hallintaa. Saatavilla on erilaisia ​​vaihtoehtoja massan hemostaasin saavuttamiseksi, kuten mekaaninen paine käyttämällä steriiliä puuvillapellettiä, joka voidaan liottaa steriiliin veteen, natriumhypokloriittiin ja suolaliuokseen. Tapaukset, joissa on merkkejä pitkittyneestä verenvuodosta yli 5 minuuttia, eivät ole ehdokkaita pulpotomiaan.

Rautasulfaatti (Fe2 [SO4]3) -liuosta, 15,5 %, käytetään yleisesti hemostaattisena takaisinvetoaineena kruunu- ja siltajäljennyksissä. Rautasulfaattia ehdotetaan pulpotomia-aineena teorian perusteella, että sen verenvuotoa hallitseva mekanismi saattaisi minimoida tulehduksen ja sisäisen resorption mahdollisuudet, joita jotkut tutkijat uskovat (Schroeder). Rautasulfaatin vaikutusmekanismi johtuu luultavasti ferri-ioniproteiinikompleksin agglutinaatiosta, joka johtuu veren reaktiosta sekä ferri- että sulfaatti-ionien kanssa, jotka tukkivat kapillaarien aukot.

Sopiva massaa sulkeva aine luo biologisesti hyväksyttävän ympäristön massakudokselle ja estää tulevaa bakteerikontaminaation. Materiaalin tulee olla biologisesti yhteensopivaa, bakteereja tappavaa, muodostaa biologinen tiiviste ja saada aikaan kovan kudoksen muodostumista.

Kalsiumhydroksidi on ollut useiden vuosikymmenten ajan suosituin materiaali saatavilla olevien massan päällystysmateriaalien joukossa. Kliiniset tutkimukset ovat raportoineet kalsiumhydroksidilla suoritettujen osittaisten pulpotomioiden myönteisten tulosten suuren osuuden kariesalttiissa nuorissa pysyvissä poskihampaissa. Yleisestä käytöstä huolimatta sillä on useita haittoja, mukaan lukien tunnelivauriot indusoiduissa hammassiloissa, juurikanavien häviäminen, mikä tekee tulevasta endodontiasta vaikeaa, huono kiinnittyminen dentiiniin, liukeneva, hajoaa ajan myötä ja pitkäaikaisen tiivisteen puute.

Tällä hetkellä mineraalitrioksidiaggregaatit (MTA) hyväksytään optimaalisena materiaalina käytettäväksi pysyvien hampaiden vitaalimassahoidossa. MTA:n onnistuneen kliinisen lopputuloksen kerrotaan johtuvan pääasiassa sen pitkäaikaisesta tiivistyskyvystä sekä korkealaatuisen ja suuren reparatiivisen dentiinin stimulaatiosta. Ihmisillä tehdyissä kliinisissä kokeissa kariesesti paljastuneilla pysyvillä hampailla MTA:ta käyttävän vitaalipulppihoidon onnistumisasteen pidettiin korkeana ja vaihteli välillä 93-100 %.

Monista eduistaan ​​huolimatta MTA:lla on joitakin haittoja, kuten myrkyllisten alkuaineiden esiintyminen materiaalin koostumuksessa, vaikeat käsittelyominaisuudet, pitkä kovettumisaika, hampaiden värjäytyminen ja korkeat kustannukset, joten se on vaihtoehtoinen materiaali MTA:lle pulpotomy-aineena. suositellaan.

Kaliumnitraatti (KNO3) on erinomainen herkkyyttä vähentävä aine yliherkille hampaille. Polykarboksylaattisementin kanssa käytettynä se toimii tehokkaana suojana syville kariesvaurioille. Myös kun se asetettiin syvien täytteiden alle siten, että suojaavaa dentiiniä oli jäljellä alle 1 mm, se säilytti tehokkaasti pulpulin elinvoimaa ja vähensi restauraation jälkeisen kivun esiintyvyyttä ja vakavuutta (27). Väliaikaisena sementtinä (Kno3/sinkkioksidieugenoli [ZOE]) se vähensi kipua kruunun täyden valmistelun jälkeen.

Mielenkiintoista on, että kaliumnitraatin käyttö dimetyyli-isosorbidin ja polykarboksylaattisementin kanssa osoittautui tehokkaaksi suoraksi suoja-aineeksi kariesille paljastuneille elintärkeille massoille.

Polykarboksylaattisementillä on erittäin ohut kalvopaksuus ja se kiinnittyy tiukasti hampaan rakenteeseen, pystyy kestämään pintaan kohdistuvaa painetta restaurointitoimenpiteiden aikana. 5 % KNO3:a sisältävän polykarboksylaattisementin hyvät tarttuvuusominaisuudet takasivat ontelon sulkeutumisen, traumaattisesti paljastuneen hammasmassan hyvän ja kestävän suojan sekä emäksisen ympäristön muodostumisen, jolla on vahva haponvastainen, anti-inflammatorinen ja antibakteerinen vaikutus tällä massan päällystysmateriaalilla. optimaaliset olosuhteet sen luonnollisen korjaavan potentiaalin ilmentymiselle. Ajan myötä lisääntynyt kaliumnitraatin vapautuminen polykarboksylaattisementistä saattaa olla syynä tulehduksen intensiteetin vähenemiseen sen antimikrobisen vaikutuksen vuoksi.

5 % KNO3:a sisältävän polykarboksylaattisementin käyttö traumaattisesti paljastuneen massan suoraan sulkemiseen eläinmalleissa ei johtanut degeneratiivisiin muutoksiin hammasmassassa. Itse asiassa polykarboksylaattisementtiä, joka sisälsi 5 % KNO3:a, suositeltiin kliinisten tutkimusten pohjaksi suorana suojamateriaalina.

Tässä tutkimuksessa pyritään siis tutkimaan 5 % KNO3:a sisältävän polykarboksylaattisementin levittämisen kliinistä käyttökelpoisuutta paljastuneiden epäkypsien pysyvien poskihammasten pulpotomia-aineena luoden optimaaliset olosuhteet sellun elinvoiman säilymiselle ja juurien valmistumiselle.

Tekijän tietämyksen mukaan missään aikaisemmissa satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa (RCT) ei ole arvioitu KNO3:a sisältävän polykarboksylaatin käyttöä pulpotomiamateriaalina, mikä on osoittanut tietämyspuutteen tästä asiasta.

Menetelmät:

Potilaiden lähde: Kairon yliopiston suu- ja hammaslääketieteen tiedekunnan pedodontian klinikan potilaat.

Kaikilta tähän tutkimukseen osallistuvilta potilailta hankitaan lääketieteellinen ja hammashistoria, jonka jälkeen tehdään perusteellinen kliininen ja radiografinen tutkimus syvästä kariesta alaleuan ensimmäisestä poskihampaasta, jossa ei ole merkkejä irrivirsable pulpitista.

Preoperatiiviset röntgenkuvat otetaan standardoidulla rinnakkaistekniikalla Rinn XCP -linjausjärjestelmän (Rinn Corporation, Elgin, IL) kanssa. Periapical röntgenkuvat digitoidaan ja mittaukset tehdään Image J -ohjelmistolla (ImageJ v1.44; National Institutes of Health, Bethesda, MD).

Osallistujien ryhmittely

Otoskokolaskelman (kuva 2) mukaan viisikymmentä potilasta jaetaan tasan satunnaistustaulukon mukaan kahteen ryhmään:

• Kokeellinen ryhmä: potilasta hoidetaan 5 % kaliumnitraatti- ja karboksylaattisementtipulpotomialla.

• Kontrolliryhmä: potilasta hoidetaan MTA-pulpotomialla. Menettelyn vaiheet

  1. Anestesia Potilas nukutetaan käyttämällä paikallispuudutusta (Carpule Mepecaine-L, Alexandria Company for Pharmaceuticals and Chemical Industries, Egypti).
  2. Pääsyontelo Kaikki karies poistetaan ja massakammioon päästään steriilillä nopealla kovametallilla pyöreällä poranterällä ja endo-z poranterällä massakammion sisäisen anatomian heijastamiseksi ja sen katon poistamiseksi ottaen valotuksen lähtökohtana. . Hampaat eristettiin kumipadolla. Massat amputoidaan steriilillä # 5 pyöreällä poranterällä tai terävällä lusikalla, mikä aiheuttaa minimaalisen trauman. Verenvuotoa hallitaan asettamalla steriili puuvillapelletti suolaliuokseen kastetulle amputoidulle massalle täydellisen hemostaasin saavuttamiseksi tässä vaiheessa pulpotomia-aineen onnistumiseksi.
  3. Verenvuodon torjunta 15,5 % rautasulfaattiliuos muoviruiskussa ja puuvillakärkisellä neulalla (viscostat, ultradent products Inc, Salt Lake City, USA) hemostaattisena ja säilöntäaineena. Pieni määrä ferrisulfaattia levitetään pyyhkimällä neulan puuvillakärki varovasti amputoitua massaa vasten 15 sekunnin ajan, huuhdeltu massakammiosta suolaliuoksella mahdollisten veritulppien palasten poistamiseksi, kuivataan steriilillä puuvillalla. pelletti ja pääsyontelo päällystetään pulpotomia-aineella; joko mineraalitrioksidia (valkoinen MTA Angelus, londrina, pr, brazil) tai 5 % kaliumnitraattia polykarboksylaattisementissä. nitraatti (KNO3), Merck, Darmstadt, Saksa) satunnaistuksen mukaan.

Kontrolliryhmässä (MTA) ontelo peitetään valkoisella MTA:lla. Yksi gramma sementtijauhetta sekoitetaan ennalta mitattuun 0,3 ml:n yksikköannokseen tislattua vettä, jotta saadaan jauhe/neste-suhde 3:1 valmistajan ohjeiden mukaisesti. 30 sekunnin sekoituksen jälkeen saatiin kittisakeus noin 5 minuutin työskentelyajalla. Seos toimitetaan massan kannoille MTA-applikaattorin (Angelus, Londrina, Brasilia) avulla ja tiivistetään kevyesti kostutetulla steriilillä puuvillapelletillä varmistaakseen 3-4 mm:n paksuuden. Koska MTA:n kovettumisaika on noin 4 tuntia, MTA-seos peitetään kostutetulla puuvillapelletillä ja ontelo temporoidaan Cavitilla (ESPE, Seefeld, Saksa), otetaan röntgenkuva materiaalin tason varmistamiseksi. kanavan aukot. Seuraavana päivänä potilas kutsutaan pois, pumpulipelletti poistetaan ja sepelmassakammio suljetaan hartsimodifioidulla lasi-ionomeerilla (prime dent, Chicago, USA). Onkalo täytetään komposiitilla pysyvänä restauraationa.

Interventioryhmässä (kaliumnitraatti polykrboksylaatissa) ontelo peitetään 5 % kaliumnitraatilla (jauhe) (kaliumnitraatti (KNO3),Merck,darmstadt,saksa), joka sekoitetaan polyakryylihapon (neste) kanssa (SIMENT P, Deepak tuote, inc, florida, USA) suhteessa 1:1 P/L valmistajan ohjeiden mukaan. Sekoitettu materiaali sijoitetaan pääsyonteloon ja kevyesti painetaan märällä puuvillapelletillä materiaalin koskettamiseksi massakudoksen kanssa. Ja onkalo temporoidaan Cavitilla (ESPE, Seefeld, Saksa), röntgenkuva otetaan materiaalin tason varmistamiseksi kanavan aukoissa. Seuraavana päivänä potilas kutsutaan takaisin, väliaikainen täyttö poistetaan ja koronaalisen massan kammio suljetaan resienillä modifioidulla lasi-ionomeerillä (prime dent, chicago, usa), ontelo tiivistetään resienillä modifioidulla lasi-ionomeerillä (prime dent, chicago, usa). Tämän jälkeen onkalo täytetään komposiitilla pysyvänä restauraationa.

Potilas kutsutaan kliinisiin arviointeihin viiden seurantajakson jälkeen ja radiografisiin arviointeihin neljän seurantajakson jälkeen.

Leikkauksen jälkeisessä hätätilanteessa (kipu ja/tai turvotus) sovitaan ensiapuaika ja hoidetaan kokonaispulpectomia ja kokonaisjuurihoito.

• Tulos Jos hammas toimii ilman pulpan ja periradikulaarisen tulehduksen merkkejä⁄ (mukaan lukien spontaani kipu, iskuherkkyys ⁄ tunnustelu, pehmytkudosten turvotus tai poskiontelokanava ja liiallinen liikkuvuus) jokaisella seuranta-ajalla (24 tuntia leikkauksen jälkeen,1) viikko, 3 kuukautta, 6 ja 12 kuukautta hoidon jälkeen), hoidon katsotaan kliinisesti onnistuneen.

Jos juuren kypsyminen näkyy röntgenkuvassa ilman epäonnistumisen merkkejä (mukaan lukien periradikulaarisen ⁄ interradikulaarisen vaurion muodostuminen, sisäinen ⁄ ulkoinen juuren resorptio) jokaisella seurantakerralla (3 kuukautta, 6 ja 12 kuukautta hoidon jälkeen), hoidon katsotaan röntgenkuvassa onnistuneen. .

Radiometrinen analyysi tehdään mittausten heittokuva J -ohjelmiston avulla, jotta voidaan arvioida muutos juuren pituudessa, dentiinin paksuudessa ja apikaalisen halkaisijan mittauksessa ImageJ-ohjelmistolla (ImageJ v1.44; National Institutes of Health, Bethesda, MD).