Avaliações clínicas e radiográficas de nitrato de potássio em policarboxilato versus agregado de trióxido mineral como biomateriais de pulpotomia em primeiros molares permanentes mandibulares imaturos

introdução: A terapia da polpa vital (VPT) é definida como um tratamento que visa preservar e manter o tecido pulpar que foi comprometido, mas não destruído por cárie, trauma ou procedimentos restauradores em um estado saudável. A pulpotomia é uma das técnicas de VPT onde a polpa não saudável na câmara pulpar é amputada deixando a saudável na parte radicular no canal radicular. Isso é particularmente importante no dente adulto jovem com desenvolvimento radicular apical incompleto.

Um benefício importante para a preservação da polpa vital é a resistência protetora às forças da mastigação em comparação com um dente com canal obturado. É relatado que a taxa de sobrevivência de dentes tratados endodonticamente não é tão boa quanto a de dentes vitais, especialmente em molares.

O VPT é recomendado principalmente para ser realizado em pacientes jovens devido à alta capacidade de cicatrização do tecido pulpar em comparação com pacientes mais velhos. A presença de um suprimento sanguíneo adequado é necessária para a manutenção da vitalidade pulpar. Além disso, a presença de um periodonto saudável é necessária para o sucesso do VPT, onde dentes com doença periodontal moderada a grave não são candidatos adequados para o tratamento. O prognóstico do VPT é significativamente reduzido em casos com selamento coronal inadequado e subseqüente microinfiltração bacteriana.

Uma das questões mais importantes no VPT é o estado do tecido pulpar. A escola tradicional de pensamento é que o VPT só deve ser realizado em dentes com sinais e sintomas de pulpite reversível.

Após a amputação dos tecidos da polpa coronária O controle da hemorragia também é necessário para o sucesso do VPT. Várias opções estão disponíveis para a obtenção da hemostasia pulpar, como pressão mecânica usando uma bolinha de algodão estéril que pode ser embebida em água estéril, hipoclorito de sódio e soro fisiológico. Casos com sinais de sangramento prolongado por mais de 5 minutos não são candidatos à pulpotomia.

A solução de sulfato férrico (Fe2 [SO4]3), 15,5%, é comumente usada como agente de retração hemostática para impressões de coroas e pontes. O sulfato férrico é proposto como um agente de pulpotomia com base na teoria de que seu mecanismo de controle da hemorragia pode minimizar as chances de inflamação e reabsorção interna acreditados por alguns investigadores (Schroeder). O mecanismo de ação do sulfato férrico é provavelmente pela aglutinação do complexo de proteínas do íon férrico resultante da reação do sangue com os íons férrico e sulfato que ocluem os orifícios capilares.

Um agente de capeamento pulpar apropriado estabelece um ambiente biologicamente aceitável para o tecido pulpar e previne futuras contaminações bacterianas. O material deve ser biocompatível, bactericida, fornecer um selo biológico e induzir a formação de tecido duro.

Por muitas décadas, o hidróxido de cálcio tem sido o material de escolha entre os vários materiais de capeamento pulpar disponíveis. Estudos clínicos relataram uma alta taxa de resultados favoráveis ​​de pulpotomias parciais realizadas com hidróxido de cálcio em molares permanentes jovens expostos por cárie. Apesar de seu uso comum, apresenta várias desvantagens, incluindo a presença de defeitos de túnel em pontes de dentina induzidas, obliteração dos canais radiculares dificultando o futuro tratamento endodôntico, má adesão à dentina, solúvel, degrada com o tempo e falta de selamento a longo prazo.

Atualmente, os agregados de trióxido mineral (MTA) são aceitos como um ótimo material para uso na terapia da polpa vital de dentes permanentes. O sucesso clínico do MTA é relatado principalmente devido à sua capacidade de selamento a longo prazo e à estimulação de uma dentina reparadora de alta qualidade e grande quantidade. Em ensaios clínicos humanos realizados em dentes permanentes expostos a cárie, a taxa de sucesso da terapia de polpa vital com MTA foi considerada alta e variou de 93 a 100%.

Apesar de suas muitas vantagens, o MTA tem algumas desvantagens que incluem a presença de elementos tóxicos na composição do material, características de difícil manuseio, longo tempo de presa, descoloração do dente e alto custo, portanto, é um material alternativo ao MTA como um agente de pulpotomia seria altamente recomendado.

O nitrato de potássio (KNO3) é um dessensibilizante superior para dentes hipersensíveis. Usado com cimento de policarboxilato, serve como revestimento eficaz para lesões cariosas profundas. Além disso, quando colocado sob restaurações profundas com menos de 1 mm de dentina protetora remanescente, foi eficaz em preservar a vitalidade pulpar e diminuiu a incidência e a gravidade da dor pós-restauração (27). Como cimento temporário (Kno3/óxido de zinco eugenol [ZOE]) reduziu a dor após a preparação da coroa total.

Curiosamente, o uso de Nitrato de Potássio com Dimetil Isosorbida e Cimento de Policarboxilato provou ser um agente de capeamento direto eficaz para polpas vitais expostas à cárie.

O cimento de policarboxilato tem uma espessura de película muito fina e adere firmemente à estrutura do dente, sendo capaz de suportar a pressão sobrejacente durante os procedimentos de restauração. As boas propriedades adesivas do cimento de policarboxilato contendo 5% de KNO3 garantiram o fechamento da cavidade, proteção boa e duradoura da polpa dental traumaticamente exposta e a formação de ambiente alcalino possuindo um forte efeito antiácido, anti-inflamatório e antibacteriano deste material de capeamento pulpar, criando condições ótimas para a expressão de seu potencial reparador natural. O aumento da liberação de nitrato de potássio do cimento de policarboxilato com o tempo, pode ser a causa da diminuição da intensidade inflamatória devido a sua ação antimicrobiana.

A aplicação de cimento de policarboxilato contendo 5% de KNO3 para capeamento direto de polpa exposta traumaticamente em modelos animais não resultou em alterações degenerativas na polpa dentária. De fato, o cimento de policarboxilato contendo 5% de KNO3 foi recomendado como base para investigações clínicas como material de capeamento direto.

Assim, o presente estudo busca investigar a utilidade clínica da aplicação de cimento de policarboxilato contendo 5% KNO3 como material agente de pulpotomia de molares permanentes imaturos expostos, pensado em criar condições ótimas para preservação da vitalidade pulpar e finalização radicular.

Até onde o autor sabe, nenhum ensaio clínico randomizado (ECR) anterior avaliou o uso de policarboxilato contendo KNO3 como material de pulpotomia, apresentando uma lacuna de conhecimento a esse respeito.

Métodos:

Fonte dos pacientes: Pacientes externos da clínica de odontologia da faculdade de medicina oral e odontológica da Universidade do Cairo.

A história médica e odontológica será obtida de todos os pacientes participantes desta pesquisa, seguida de um exame clínico e radiográfico completo do primeiro molar inferior cariado profundo sem sinais de pulpite irrivirável.

As radiografias pré-operatórias serão adquiridas usando a técnica de paralelismo padronizada com o sistema de alinhamento Rinn XCP (Rinn Corporation, Elgin, IL). As radiografias periapicais serão digitalizadas e as medições feitas através do software Image J (ImageJ v1.44; Institutos Nacionais de Saúde, Bethesda, MD).

Agrupamento de participantes

De acordo com o cálculo do tamanho da amostra, figura 2, cinquenta pacientes serão divididos igualmente de acordo com a tabela de randomização em dois grupos:

• Grupo experimental: o paciente será tratado com pulpotomia de nitrato de potássio a 5% e cimento carboxilato.

• Grupo controle: paciente será tratado com pulpotomia MTA. Etapas do procedimento

  1. Anestesia O paciente será anestesiado com anestesia local de bloqueio nervoso (Carpule Mepecaine-L, Alexandria Company for Pharmaceuticals and Chemical Industries, Egito).
  2. Cavidade de acesso Todas as cáries serão removidas e a câmara pulpar será acessada com broca redonda estéril de alta velocidade e broca endo-z para refletir a anatomia interna da câmara pulpar e remover seu teto, tendo a exposição como ponto de partida . Os dentes foram isolados com dique de borracha. As polpas serão amputadas com broca redonda nº 5 estéril ou escavadeira de colher afiada, produzindo trauma mínimo. O sangramento será controlado pela colocação de uma bola de algodão estéril na polpa amputada embebida em solução salina para obter uma hemostasia completa nesta fase para o sucesso do agente de pulpotomia.
  3. Controle do sangramento Solução de sulfato férrico a 15,5% em seringa plástica e agulha com ponta de algodão (viscostat, ultradent products Inc, Salt Lake City, EUA) como agente hemostático e conservante. Uma pequena quantidade de sulfato férrico será aplicada esfregando suavemente a ponta de algodão da agulha contra a polpa amputada por 15 seg., lavada da câmara pulpar com solução salina para remover quaisquer pedaços de coágulo sanguíneo formado, seca com algodão estéril pellet e a cavidade de acesso serão vestidas com agente de pulpotomia; ou agregado de trióxido mineral (branco MTA Angelus, londrina, pr, brasil) ou 5% de nitrato de potássio em cimento de policarboxilato. (potassiun nitrato (KNO3), Merck, Darmstadt, Alemanha) de acordo com a randomização.

No grupo controle (MTA), a cavidade será coberta com MTA branco. Um grama de pó de cimento será misturado com uma dose unitária pré-medida de 0,3 mL de água destilada para atingir uma relação pó/líquido de 3:1 conforme as instruções do fabricante. Após 30 segundos de mistura, obteve-se uma consistência de massa com um tempo de trabalho de cerca de 5 minutos. A mistura será entregue aos cotos pulpares com o auxílio de um aplicador de MTA (Angelus, Londrina, Brasil) e levemente condensada com uma bolinha de algodão estéril umedecida para garantir uma espessura de 3 a 4 mm. Como o tempo de presa do MTA é de cerca de 4 horas, a mistura de MTA será coberta com uma bolinha de algodão umedecida e a cavidade será temporizada com Cavit (ESPE, Seefeld, Alemanha), imagens radiográficas serão feitas para garantir o nível do material em orifícios do canal. No dia seguinte, o paciente será chamado de volta, a bolinha de algodão será removida e a câmara pulpar coronal será selada com ionômero de vidro modificado por resina (prime dent, Chicago, EUA). A cavidade será preenchida com compósito como uma restauração permanente.

No grupo intervenção (nitrato de potássio em policrboxilato) a cavidade será coberta com nitrato de potássio 5% (pó) (nitrato de potássio (KNO3),Merck,darmstadt,alemanha) que será misturado ao ácido poliacrílico (líquido) (SIMENT P,Deepak product, inc, florida, EUA) na proporção de 1:1 P/L de acordo com as instruções do fabricante. O material misturado será colocado na cavidade de acesso e uma leve pressão será aplicada com um chumaço de algodão úmido para fazer contato do material com o tecido pulpar. E a cavidade será temporizada com Cavit (ESPE, Seefeld, Alemanha), imagem radiográfica será tomada para assegurar o nível do material nos orifícios do canal. No dia seguinte, o paciente será convocado, o preenchimento temporário será removido e a câmara pulpar coronal será selada com ionômero de vidro modificado por resien (prime dent, chicago, eua), a cavidade será selada com ionômero de vidro modificado por resina (prime dent, chicago, EUA). A cavidade será então preenchida com compósito como uma restauração permanente.

O paciente será convocado para avaliações clínicas em cinco períodos de acompanhamento e avaliações radiográficas em quatro períodos de acompanhamento.

Em caso de emergência pós-operatória (dor e/ou inchaço) será agendada uma consulta de emergência e será feita a mudança do tratamento para pulpectomia total e tratamento endodôntico total.

• Resultado Se o dente funcionar sem sinais ⁄sintomas de inflamação pulpar e perirradicular ⁄ infecção (incluindo dor espontânea, sensibilidade à percussão ⁄ palpação, inchaço dos tecidos moles ou trato sinusal e mobilidade excessiva) em cada tempo de acompanhamento (24 horas pós-operatório,1 semana, 3 meses, 6 e 12 meses após o tratamento), o tratamento será clinicamente considerado um sucesso.

Se a maturidadegênese radicular for evidente radiograficamente sem sinais de falha (incluindo formação de lesão perirradicular ⁄ interradicular, reabsorção radicular interna ⁄ externa) em cada tempo de acompanhamento (3 meses, 6 e 12 meses após o tratamento), o tratamento será considerado radiograficamente um sucesso .

A análise radiométrica será feita através de medições através do software image J para avaliar a mudança no comprimento da raiz, espessura da dentina e medição do diâmetro apical através do software ImageJ (ImageJ v1.44; Institutos Nacionais de Saúde, Bethesda, MD).