Effekter av PSTon mentala hälsoresultat hos vårdgivare av stridsveteraner efter 9/11 med en traumatisk hjärnskada

Bakgrund: Traumatisk hjärnskada (TBI) anses vara "signaturskadan" för de senaste konflikterna i Irak och Afghanistan, där 22 % av de återvändande trupperna upplever en TBI. Efter att ha fått akuta och rehabiliterande sjukvårdstjänster, vårdas stridsveteraner med TBI (aktiva servicemedlemmar och veteraner) vanligtvis hemma, av sin kvinnliga (79 %) förälder (62 %, 32 % makar) och majoriteten (60 % ) av dessa vårdgivare får liten eller ingen hjälp från andra med sina vårdansvar. TBI är inte bara en väldokumenterad riskfaktor för demens av Alzheimers typ (AD) senare i livet, det finns anmärkningsvärda likheter mellan upplevelserna hos familjevårdare till veteraner med TBI och vårdgivare till civila med AD. Symtom på en TBI är mycket lika AD och inkluderar kognitiv funktionsnedsättning (brister i minne, språk, uppmärksamhet och/eller planering), svårigheter att kommunicera, dålig impulskontroll och dålig känsloreglering. Båda tillstånden kräver anpassning till känslomässiga och beteendemässiga förändringar hos den skadade familjemedlemmen, och personlighetsförändringar kan leda till påfrestningar i relationen mellan den skadade och hans eller hennes familjevårdare. I likhet med AD minskar inte symtomen på en TBI med tiden, de upplevs ofta som betungande och är förknippade med negativa psykiska hälsoresultat hos deras familjevårdare. På samma sätt rapporterar både AD- och TBI-familjevårdare om ytterligare stressfaktorer (t.ex. kontinuerlig övervakning av oförutsägbara beteenden och deras konsekvenser) när de sambos med den nedsatta eller skadade familjemedlemmen under en längre tid.

Mål/hypoteser: För att förbättra den mentala hälsan hos familjevårdare till stridsveteraner efter 9/11 med en TBI, är den föreslagna studien utformad för att utvärdera effektiviteten av en evidensbaserad, kortsiktig (9, 60-minuters session) , lösningsfokuserad, självförvaltningsintervention som använder problemlösningsterapi (PST) för att minska bördan och depressionsnivåerna och förbättra livskvaliteten (QOL) hos samboende familjevårdare till stridsveteraner med en TBI (militär familjevårdare) . PST bygger på antagandet att problemlösning i verkligheten spelar en viktig roll som förmedlare av förhållandet mellan stressande livshändelser och negativa psykiska hälsoresultat. När brister i problemlösning leder till ineffektiva coping-försök, under höga nivåer av stressexponering, kommer belastning och depression sannolikt att uppstå. Med utgångspunkt i vårt tidigare arbete med vårdgivare till civila med mild kognitiv funktionsnedsättning (en föreslagen prekursor för AD) och tidigt stadium av AD, antas det att militära familjevårdare som får PST-utbildning kommer att stödja lägre nivåer av vårdbörda och depression, och förbättrad mental hälsa QOL, vid varje uppföljningsbedömning, än vårdgivare i jämförelsegruppen (vanlig vård).

Specifika mål: Det primära syftet med denna studie är att bedöma effektiviteten av PST för att positivt påverka nödställda militära familjevårdares börda och depressionsnivåer, vilket i slutändan förbättrar deras mentala hälsa QOL (primära resultat). Data kommer också att samlas in för att karakterisera fysiska och sociala stressfaktorer för dessa vårdgivare såsom sjukdom som begränsar vårdgivarens aktiviteter, nya hushållsledning och omsorgsansvar, tillfredsställelse med sociala roller och aktiviteter, livsstilsbegränsningar, kvaliteten på äktenskapsrelationen, upplevt socialt stöd. och demografiska faktorer. Ett sekundärt syfte med den föreslagna studien är att bestämma vilken av en serie sociodemografiska nyckelfaktorer för vårdgivare som måttlig effekt av PST-intervention för vårdbörda och psykisk hälsa QOL-resultat.

Studiedesign: En randomiserad kontrollerad spårdesign (intention-to-treat-modell) kommer att användas för att utvärdera effekterna av en individualiserad PST-baserad intervention på belastning, mental hälsa och välbefinnande hos familjevårdare till stridsveteraner med TBI . Vi förväntar oss att registrera och randomisera 100 familjevårdare till veteraner med en TBI från Joint Forces Explosive Ordnance Disposal (avväpning och bortskaffande av bomber) Warrior Foundation och Boulder Crest Retreat for Wounded Warriors familjevårdares webbplatser. Vårdgivare som tilldelats PST-gruppen kommer att få nio PST-träningssessioner (vardera cirka 60 minuter) som levereras ansikte mot ansikte varannan vecka (för att ge tid för problemlösningsinsatser och schemaläggning av konflikter) med studiespecifika webbkameror (en del av studievälkomsten Utrustning). Programvara kommer att användas som tillåter inspelning och lagring av interventionssessioner för granskning (för att säkerställa behandlingstrohet över tid). Resultaten kommer att samlas in via Internet (för att förbättra studiens hållbarhet och skalbarhet) och mätt baslinje, och vid 1-, 3-, 6- och 12 månader. efter intervention.

Studiens relevans: Eftersom familjevårdare utgör den största gruppen av vårdgivare för vuxna i USA och marknadsvärdet av familjeomsorg överstiger det som spenderas på formell hälso- och vårdhem, är den psykiska hälsan och välbefinnandet för familjevårdare till veteraner med en TBI - och deras efterföljande förmåga att hjälpa skadade veteraner i hemmet (t.ex. förhindra institutionalisering av skadade/handikappade veteraner) - är av största vikt. Om den PST-baserade interventionen minskar belastningsnivåerna och förbättrar mentala hälsoaspekter av QOL hos militära familjevårdare, kommer uppgifterna att användas för att lägga grunden för att erbjuda PST-baserade mentalvårdstjänster för nödställda familjevårdare till veteraner med TBI genom VA Program för omfattande hjälp för familjevårdare.