Wpływ PSTon na wyniki w zakresie zdrowia psychicznego u opiekunów weteranów bojowych po 11 września z urazowym uszkodzeniem mózgu

Tło: Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest uważane za „charakterystyczne uszkodzenie” niedawnych konfliktów w Iraku i Afganistanie, przy czym 22% powracających żołnierzy doświadcza TBI. Weterani wojenni z TBI (aktywni członkowie służby i weterani) po otrzymaniu opieki doraźnej i rehabilitacyjnej są zwykle pod opieką rodzicielki (79%) (62%, 32% współmałżonków) i większości (60% ) tych opiekunów otrzymuje niewielką lub żadną pomoc od innych osób w wykonywaniu swoich obowiązków opiekuńczych. TBI jest nie tylko dobrze udokumentowanym czynnikiem ryzyka demencji typu Alzheimera (AD) w późniejszym życiu, ale istnieją godne uwagi podobieństwa między doświadczeniami opiekunów rodzinnych weteranów z TBI i opiekunów osób cywilnych z AD. Objawy TBI są bardzo podobne do AD i obejmują upośledzenie funkcji poznawczych (deficyty pamięci, języka, uwagi i/lub planowania), trudności w komunikowaniu się, słabą kontrolę impulsów i słabą regulację emocji. Oba stany wymagają przystosowania się do zmian emocjonalnych i behawioralnych poszkodowanego członka rodziny, a zmiany osobowości mogą skutkować napięciem w relacji między poszkodowanym a jego opiekunem rodzinnym. Podobnie jak w AD, objawy TBI nie zmniejszają się z upływem czasu, często są postrzegane jako uciążliwe i wiążą się z negatywnymi skutkami dla zdrowia psychicznego u opiekunów rodzinnych. Podobnie, zarówno opiekunowie rodzin AD, jak i TBI zgłaszają dodatkowe stresory (np. ciągłe monitorowanie nieprzewidywalnych zachowań i ich konsekwencji) podczas wspólnego zamieszkiwania z upośledzonym lub rannym członkiem rodziny przez dłuższy czas.

Cel/hipotezy: Aby poprawić zdrowie psychiczne opiekunów rodzinnych weteranów wojennych po 11 września z TBI, proponowane badanie ma na celu ocenę skuteczności opartej na dowodach, krótkoterminowej (9, 60-minutowej sesji) , zorientowana na rozwiązanie, samozarządzająca interwencja z wykorzystaniem terapii rozwiązywania problemów (PST) w celu zmniejszenia poziomu obciążenia i depresji oraz poprawy jakości życia (QOL) u współzamieszkujących rodzin opiekunów weteranów wojennych z TBI (wojskowi opiekunowie rodzinni) . PST opiera się na założeniu, że rozwiązywanie rzeczywistych problemów odgrywa ważną rolę jako mediator związku między stresującymi wydarzeniami życiowymi a negatywnymi skutkami dla zdrowia psychicznego. Kiedy deficyty w rozwiązywaniu problemów prowadzą do nieskutecznych prób radzenia sobie, przy wysokim poziomie narażenia na stres, prawdopodobnie pojawi się obciążenie i depresja. Opierając się na naszej wcześniejszej pracy z opiekunami cywilów z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi (proponowany prekursor AD) i wczesnym stadium AD, postawiono hipotezę, że wojskowi opiekunowie rodzin przechodzący szkolenie PST będą popierać niższy poziom obciążenia i depresji związanej z opieką oraz poprawę zdrowia psychicznego QOL, przy każdej ocenie kontrolnej, niż opiekunowie w grupie porównawczej (zwykła opieka).

Cele szczegółowe: Głównym celem tego badania jest ocena skuteczności PST w pozytywnym wpływie na obciążenie i poziom depresji opiekunów w trudnej sytuacji wojskowej, ostatecznie poprawiając QOL ich zdrowia psychicznego (główne wyniki). Dane będą również gromadzone w celu scharakteryzowania fizycznych i społecznych stresorów dla tych opiekunów, takich jak choroba ograniczająca czynności opiekuna, nowe zarządzanie domem i obowiązki opiekuńcze, satysfakcja z ról i działań społecznych, ograniczenia związane ze stylem życia, jakość relacji małżeńskich, postrzegane wsparcie społeczne oraz czynniki demograficzne. Drugorzędnym celem proponowanego badania jest określenie, które z serii kluczowych czynników socjodemograficznych opiekuna zmniejszają skuteczność interwencji PST w odniesieniu do obciążenia związanego z opieką i wyników QOL w zakresie zdrowia psychicznego.

Projekt badania: losowo kontrolowany projekt badania (model zamiaru leczenia) zostanie wykorzystany do oceny wpływu zindywidualizowanej interwencji opartej na PST na obciążenie, zdrowie psychiczne i wyniki dobrostanu u opiekunów rodzinnych weteranów wojennych z TBI . Oczekujemy zapisania i losowego przydzielenia 100 opiekunów rodzinnych weteranów z TBI z witryn Joint Forces Explosive Ordnance Disposal (rozbrajanie i usuwanie bomb) Warrior Foundation i Boulder Crest Retreat for Family Wounded Warriors. Opiekunowie przydzieleni do grupy PST wezmą udział w dziewięciu sesjach szkoleniowych PST (każda po około 60 minut) prowadzonych osobiście co dwa tygodnie (aby zapewnić czas na rozwiązywanie problemów i konflikty w harmonogramie) za pomocą kamer internetowych specyficznych dla badania (część programu powitalnego Study Zestaw). Wykorzystane zostanie oprogramowanie umożliwiające nagrywanie i zapisywanie sesji interwencyjnych do przeglądu (w celu zapewnienia wierności leczenia w czasie). Wyniki zostaną zebrane przez Internet (w celu zwiększenia trwałości i skalowalności badania) i zmierzone na poziomie wyjściowym oraz po 1, 3, 6 i 12 miesiącach. pointerwencja.

Znaczenie badania: Ponieważ opiekunowie rodzinni stanowią największą grupę opiekunów osób dorosłych w Stanach Zjednoczonych, a wartość rynkowa opieki rodzinnej przewyższa wydatki na formalną opiekę zdrowotną i opiekę domową, zdrowie psychiczne i dobre samopoczucie opiekunów rodzinnych weteranów z TBI – i ich późniejsza zdolność do pomocy rannym weteranom w domu (np. zapobieganie umieszczaniu rannych/niesprawnych weteranów w instytucjach) – ma ogromne znaczenie. Jeśli interwencja oparta na PST zmniejszy poziom obciążenia i poprawi aspekty zdrowia psychicznego QOL u wojskowych opiekunów rodzinnych, dane zostaną wykorzystane do stworzenia podstaw do oferowania usług zdrowia psychicznego opartych na PST dla znajdujących się w trudnej sytuacji opiekunów rodzinnych weteranów z TBI za pośrednictwem VA Program Kompleksowej Pomocy Opiekunom Rodzinnym.