Efeitos dos resultados de saúde mental do PSTon em cuidadores de veteranos de combate pós-11 de setembro com lesão cerebral traumática

Antecedentes: O traumatismo cranioencefálico (TCE) é considerado a "lesão característica" dos recentes conflitos no Iraque e no Afeganistão, com 22% das tropas que retornam a sofrer um TCE. Depois de receber serviços de saúde agudos e de reabilitação, os veteranos de combate com TCE (membros do serviço ativo e veteranos) são normalmente atendidos em casa, por seus pais (79%) (62%, 32% cônjuges) e a maioria (60% ) desses cuidadores recebem pouca ou nenhuma ajuda de outras pessoas em suas responsabilidades de cuidar. O TCE não é apenas um fator de risco bem documentado para demência do tipo Alzheimer (AD) mais tarde na vida, mas existem semelhanças notáveis ​​entre as experiências de cuidadores familiares de veteranos com TCE e cuidadores de civis com AD. Os sintomas de um TCE são muito semelhantes aos da DA e incluem comprometimento cognitivo (déficits de memória, linguagem, atenção e/ou planejamento), dificuldade de comunicação, controle inadequado dos impulsos e regulação emocional deficiente. Ambas as condições requerem adaptação às mudanças emocionais e comportamentais do familiar ferido, e as mudanças de personalidade podem resultar em tensão no relacionamento entre a pessoa ferida e seu cuidador familiar. Semelhante ao AD, os sintomas de um TCE não diminuem com o tempo, são frequentemente percebidos como onerosos e estão associados a resultados negativos de saúde mental em seus cuidadores familiares. Da mesma forma, cuidadores familiares com DA e TCE relatam estressores adicionais (por exemplo, monitoramento contínuo de comportamentos imprevisíveis e suas consequências) quando coabitam com o membro da família prejudicado ou ferido por um longo período de tempo.

Objetivo/Hipóteses: Para melhorar a saúde mental dos cuidadores familiares de veteranos de combate pós-11 de setembro com TCE, o estudo proposto foi concebido para avaliar a eficácia de uma abordagem baseada em evidências, de curto prazo (9 sessões de 60 minutos) , intervenção de autogerenciamento focada na solução, utilizando terapia de solução de problemas (PST) para diminuir os níveis de sobrecarga e depressão e melhorar a qualidade de vida (QV) em cuidadores familiares co-residentes de veteranos de combate com TCE (cuidadores familiares militares) . O PST é baseado na premissa de que a resolução de problemas da vida real desempenha um papel importante como mediador da relação entre eventos estressantes da vida e resultados negativos de saúde mental. Quando déficits na resolução de problemas levam a tentativas de enfrentamento ineficazes, sob altos níveis de exposição ao estresse, é provável que surjam sobrecarga e depressão. Com base em nosso trabalho anterior com cuidadores de civis com comprometimento cognitivo leve (um precursor proposto para DA) e DA em estágio inicial, hipotetiza-se que os cuidadores familiares militares que recebem treinamento de PST endossam níveis mais baixos de sobrecarga e depressão no cuidado e melhor saúde mental QV, em cada avaliação de acompanhamento, do que os cuidadores do grupo de comparação (cuidados habituais).

Objetivos Específicos: O objetivo principal deste estudo é avaliar a eficácia do PST para impactar positivamente a carga do cuidador familiar militar angustiado e os níveis de depressão, melhorando, em última análise, sua QV de saúde mental (resultados primários). Também serão coletados dados para caracterizar estressores físicos e sociais para esses cuidadores, como doenças que limitam as atividades do cuidador, nova gestão doméstica e responsabilidades de cuidado, satisfação com papéis e atividades sociais, restrições de estilo de vida, qualidade do relacionamento conjugal, suporte social percebido e fatores demográficos. Um objetivo secundário do estudo proposto é determinar qual de uma série de fatores sociodemográficos do cuidador-chave moderam a eficácia da intervenção PST para a carga de cuidado e os resultados de qualidade de vida em saúde mental.

Desenho do estudo: Um desenho de trilha controlado randomizado (modelo de intenção de tratar) será usado para avaliar os efeitos de uma intervenção baseada em PST individualizada sobre sobrecarga, saúde mental e resultados de bem-estar em cuidadores familiares de veteranos de combate com TCE . Esperamos inscrever e randomizar 100 cuidadores familiares de veteranos com um TCE dos sites de cuidador familiar da Joint Forces Explosive Ordnance Disposal (o desarmamento e descarte de bombas) e Boulder Crest Retreat for Wounded Warriors. Os cuidadores designados para o grupo PST receberão nove sessões de treinamento PST (cada uma com aproximadamente 60 minutos) realizadas face a face a cada duas semanas (para permitir tempo para esforços de resolução de problemas e conflitos de agendamento) usando webcams específicas do estudo (parte do programa de boas-vindas do estudo Conjunto). Será utilizado um software que permite gravar e salvar as sessões de intervenção para revisão (para garantir a fidelidade do tratamento ao longo do tempo). Os resultados serão coletados pela Internet (para aumentar a sustentabilidade e escalabilidade do estudo) e a linha de base medida, e em 1, 3, 6 e 12 meses. pós-intervenção.

Relevância do estudo: Uma vez que os cuidadores familiares constituem o maior grupo de provedores de cuidado de adultos nos Estados Unidos e o valor de mercado do cuidado familiar excede o gasto em saúde formal e cuidados domiciliares de enfermagem, a saúde mental e o bem-estar dos cuidadores familiares de veteranos com TCE - e sua subsequente capacidade de ajudar veteranos feridos em casa (por exemplo, prevenir a institucionalização de veteranos feridos/com deficiência) - é de suma importância. Se a intervenção baseada em PST reduzir os níveis de sobrecarga e melhorar os aspectos de saúde mental da qualidade de vida em cuidadores familiares militares, os dados serão usados ​​para estabelecer as bases para a oferta de serviços de saúde mental baseados em PST para cuidadores familiares angustiados de veteranos com TCE por meio do VA Programa de Assistência Integral ao Cuidador Familiar.