Účinky výsledků PSTon na duševní zdraví u pečovatelů bojových veteránů po 11. září s traumatickým poraněním mozku

Pozadí: Traumatické poranění mozku (TBI) je považováno za „zranění podpisu“ nedávných konfliktů v Iráku a Afghánistánu, přičemž 22 % vracejících se vojáků zažilo TBI. Po obdržení akutní a rehabilitační zdravotní péče se o válečné veterány s TBI (aktivní členové služby a veteráni) obvykle starají doma jejich rodiče (79 %) (62 %, 32 % manželky) a většina (60 % ) z těchto pečovatelů dostávají malou nebo žádnou pomoc od ostatních s jejich pečovatelskými povinnostmi. Nejen, že je TBI dobře zdokumentovaným rizikovým faktorem pro demenci Alzheimerova typu (AD) v pozdějším životě, existují pozoruhodné podobnosti mezi zkušenostmi rodinných pečovatelů o veterány s TBI a pečovatelů o civilisty s AD. Příznaky TBI jsou velmi podobné AD a zahrnují kognitivní poruchy (deficity paměti, jazyka, pozornosti a/nebo plánování), potíže s komunikací, špatnou kontrolu impulzů a špatnou regulaci emocí. Oba stavy vyžadují adaptaci na emocionální a behaviorální změny u zraněného člena rodiny a změny osobnosti mohou vést k napětí ve vztahu mezi zraněným a jeho rodinným pečovatelem. Podobně jako u AD se symptomy TBI v průběhu času nezmenšují, jsou často vnímány jako zátěž a jsou spojeny s negativními výsledky v oblasti duševního zdraví u jejich rodinných pečovatelů. Podobně rodinní pečovatelé AD i TBI hlásí další stresory (např. nepřetržité sledování nepředvídatelného chování a jeho důsledků), když spolubydlí s postiženým nebo zraněným členem rodiny po delší dobu.

Cíl/Hypotézy: Ke zlepšení duševního zdraví rodinných pečovatelů válečných veteránů po 11. září s TBI je navržená studie navržena tak, aby vyhodnotila účinnost krátkodobého (9, 60minutového sezení) založeného na důkazech. , samořídící intervence zaměřená na řešení využívající terapii řešením problémů (PST) ke snížení zátěže a úrovně deprese a zlepšení kvality života (QOL) u spolubydlících rodinných pečovatelů bojových veteránů s TBI (vojenskí rodinní pečovatelé) . PST vychází z předpokladu, že řešení problémů v reálném životě hraje důležitou roli jako zprostředkovatel vztahu mezi stresujícími životními událostmi a negativními výsledky v oblasti duševního zdraví. Když deficity v řešení problémů vedou k neúčinným pokusům o zvládání, pod vysokou úrovní stresu pravděpodobně následuje zátěž a deprese. V návaznosti na naši předchozí práci s pečovateli civilistů s mírným kognitivním poškozením (navrhovaný prekurzor AD) a raným stádiem AD se předpokládá, že vojenští rodinní pečovatelé absolvující výcvik v PST budou podporovat nižší úroveň pečovatelské zátěže a deprese a lepší duševní zdraví. QOL, při každém následném hodnocení, než pečovatelé ve srovnávací (obvyklé péči) skupině.

Specifické cíle: Primárním cílem této studie je zhodnotit účinnost PST pro pozitivní vliv na zátěž a úroveň deprese zoufalých vojenských rodinných pečovatelů, což v konečném důsledku zlepšuje QOL jejich duševního zdraví (primární výsledky). Budou také shromažďována data k charakterizaci fyzických a sociálních stresorů pro tyto pečovatele, jako je nemoc, která omezuje činnosti pečovatele, nové vedení domácnosti a pečovatelské povinnosti, spokojenost se sociálními rolemi a aktivitami, omezení životního stylu, kvalita manželského vztahu, vnímaná sociální podpora a demografické faktory. Sekundárním cílem navrhované studie je určit, který ze série klíčových sociodemografických faktorů pečovatele zmírňuje účinnost intervence PST pro zátěž při poskytování péče a výsledky QOL duševního zdraví.

Návrh studie: K vyhodnocení účinků individualizované intervence založené na PST na výsledky zátěže, duševního zdraví a pohody u rodinných pečovatelů bojových veteránů s TBI bude použit randomizovaný kontrolovaný návrh stezky (model záměrné léčby). . Očekáváme, že zaregistrujeme a náhodně rozdělíme 100 rodinných pečovatelů o veterány s TBI z webových stránek rodinných pečovatelů o výbušnou munici Společných sil (odzbrojení a likvidace bomb) Warrior Foundation a Boulder Crest Retreat for Wounded Warriors. Pečovatelé přidělení do skupiny PST absolvují devět školení PST (každé přibližně 60 minut) každé dva týdny tváří v tvář (aby byl čas na řešení problémů a naplánování konfliktů) pomocí webových kamer specifických pro studium (součást přivítání studie Kit). Bude použit software, který umožňuje záznam a ukládání intervenčních sezení pro kontrolu (pro zajištění věrnosti léčby v průběhu času). Výsledky budou shromažďovány prostřednictvím internetu (pro zvýšení udržitelnosti a škálovatelnosti studie) a měřeny podle výchozího stavu a po 1, 3, 6 a 12 měsících. pozásahové.

Relevance studie: Vzhledem k tomu, že rodinní pečovatelé tvoří největší skupinu poskytovatelů péče o dospělé ve Spojených státech a tržní hodnota rodinné péče převyšuje hodnotu vynaloženou na formální zdraví a pečovatelskou péči, duševní zdraví a pohoda rodinných pečovatelů veteránů TBI - a jejich následná schopnost pomáhat zraněným veteránům doma (např. zabránit institucionalizaci zraněných/ohrožených veteránů) - má prvořadý význam. Pokud intervence založená na PST sníží úroveň zátěže a zlepší aspekty duševního zdraví QOL u vojenských rodinných pečovatelů, data budou použita k položení základu pro nabízení služeb duševního zdraví na základě PST pro rodinné pečovatele v nouzi o veterány s TBI prostřednictvím VA. Program komplexní asistence pro rodinné pečovatele.