PSTonin mielenterveystulosten vaikutukset 9/11 jälkeisen taisteluveteraanien hoitajille, joilla on traumaattinen aivovamma

Taustaa: Traumaattista aivovauriota (TBI) pidetään Irakin ja Afganistanin viimeaikaisten konfliktien "tunnusvammana". 22 % palaavista joukoista kokee TBI:n. Saatuaan akuutteja ja kuntouttavia terveydenhuoltopalveluita taisteluveteraaneja, joilla on TBI (aktiiviset palvelujäsenet ja veteraanit), hoitavat tyypillisesti kotona heidän naisvanhempansa (79 %) (62 %, 32 % puolisot) ja suurin osa (60 %) ) näistä omaishoitajista saa vain vähän tai ei ollenkaan apua muilta hoitovelvollisuuksissaan. TBI ei ole ainoastaan ​​hyvin dokumentoitu riskitekijä Alzheimerin tyypin (AD) dementialle myöhemmällä iällä, mutta myös TBI:tä sairastavien veteraanien omaishoitajien ja AD:tä sairastavien siviilien omaishoitajien välillä on huomattavia yhtäläisyyksiä. TBI:n oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin AD:n ja sisältävät kognitiivisen heikentymisen (muistin, kielen, huomion ja/tai suunnittelun puutteet), kommunikaatiovaikeudet, huonon impulssinhallinnan ja huonon tunteiden säätelyn. Molemmat olosuhteet edellyttävät sopeutumista loukkaantuneen perheenjäsenen tunne- ja käyttäytymismuutoksiin, ja persoonallisuuden muutokset voivat johtaa loukkaantuneen ja hänen omaishoitajansa väliseen suhteeseen. AD:n tapaan TBI:n oireet eivät vähene ajan myötä, niitä pidetään usein raskaina ja ne liittyvät heidän omaishoitajiensa kielteisiin mielenterveysvaikutuksiin. Samoin sekä AD- että TBI-perheen omaishoitajat raportoivat lisästressoreista (esim. ennakoimattomien käytösten ja niiden seurausten jatkuva seuranta), kun he asuvat yhdessä vammaisen tai loukkaantuneen perheenjäsenen kanssa pidemmän aikaa.

Tavoite/hypoteesit: 11. syyskuun jälkeisen taisteluveteraanien, joilla on TBI-sairaus, omaishoitajien mielenterveyden parantamiseksi ehdotettu tutkimus on suunniteltu arvioimaan näyttöön perustuvan lyhytaikaisen (9, 60 minuutin istunnon) tehokkuutta. , ratkaisukeskeinen, itsehallinnollinen interventio, jossa hyödynnetään ongelmanratkaisuterapiaa (PST) taakan ja masennuksen vähentämiseksi ja elämänlaadun (QOL) parantamiseksi taisteluveteraanien, joilla on TBI (military family caregivers) perhehoitajia. . PST perustuu olettamukseen, että tosielämän ongelmanratkaisulla on tärkeä rooli stressaavien elämäntapahtumien ja kielteisten mielenterveystulosten välisen suhteen välittäjänä. Kun ongelmanratkaisun puutteet johtavat tehottomiin selviytymisyrityksiin, suuren stressialtistuksen aikana syntyy todennäköisesti taakkaa ja masennusta. Aiemman työmme pohjalta lievää kognitiivista vajaatoimintaa sairastavien siviilien (ehdotettu esiaste AD:lle) ja varhaisen vaiheen AD:n omaishoitajien kanssa oletetaan, että PST-koulutusta saavat sotilaallisen perheen omaishoitajat tukevat hoitotaakan ja masennuksen alenemista ja mielenterveyden paranemista. QOL, jokaisessa seuranta-arvioinnissa, kuin omaishoitajat vertailuryhmässä (tavallinen hoito).

Erityiset tavoitteet: Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida PST:n tehokkuutta positiivisessa vaikutuksessa ahdistuneiden armeijan omaishoitajien taakkaan ja masennuksen tasoon, mikä viime kädessä parantaa heidän mielenterveyslaatuaan (ensisijaiset tulokset). Tietoja kerätään myös näiden hoitajien fyysisten ja sosiaalisten stressitekijöiden karakterisoimiseksi, kuten hoitajan toimintaa rajoittavat sairaudet, uudet kotitalouden johtamis- ja hoitovastuut, tyytyväisyys sosiaalisiin rooleihin ja toimintoihin, elämäntaparajoitteet, avioliiton laatu, koettu sosiaalinen tuki. ja demografiset tekijät. Ehdotetun tutkimuksen toissijainen tavoite on määrittää, mitkä hoitajan keskeisistä sosiodemografisista tekijöistä lieventävät PST-interventioiden tehokkuutta hoitotaakan ja mielenterveyden QOL-tuloksissa.

Tutkimussuunnitelma: Satunnaistettua, kontrolloitua polkusuunnittelua (hoitoaikeinen malli) käytetään arvioitaessa yksilöllisen PST-pohjaisen toimenpiteen vaikutuksia rasitteeseen, mielenterveyteen ja hyvinvointiin taisteluveteraanien omaishoitajien, joilla on TBI. . Aiomme ilmoittaa ja satunnaistaa 100 veteraanien omaishoitajaa, joilla on TBI Joint Forces Explosive Ordnance Disposal (aseistariisuminen ja pommien hävittäminen) Warrior Foundationin ja Boulder Crest Retreat for Wounded Warriors -perhehoitajien verkkosivustoilta. PST-ryhmään määrätyt omaishoitajat saavat yhdeksän PST-koulutusta (kukin noin 60 minuuttia), jotka toimitetaan kasvokkain kahden viikon välein (jotta jää aikaa ongelmanratkaisupyrkimyksiin ja konfliktien ajoittamiseen) käyttämällä tutkimuskohtaisia ​​verkkokameroita (osa Study Welcome -ohjelmaa). Pakki). Hyödynnetään ohjelmistoja, jotka mahdollistavat interventioistuntojen tallentamisen ja tallentamisen tarkastelua varten (varmistaakseen hoidon uskollisuuden ajan mittaan). Tulokset kerätään Internetin kautta (tutkimuksen kestävyyden ja skaalautuvuuden parantamiseksi) ja mitataan lähtötasolla sekä 1, 3, 6 ja 12 kuukauden välein. intervention jälkeen.

Tutkimuksen relevanssi: Koska omaishoitajat muodostavat suurimman ryhmän aikuisten hoidontarjoajia Yhdysvalloissa ja perhehoidon markkina-arvo ylittää viralliseen terveydenhuoltoon ja kotihoitoon kulutetun määrän, veteraanien omaishoitajien mielenterveys ja hyvinvointi on TBI - ja heidän myöhempi kykynsä auttaa haavoittuneita veteraaneja kotona (esim. estää loukkaantuneiden/vammaisten veteraanien sijoittaminen laitokseen) on ensiarvoisen tärkeää. Jos PST-pohjainen interventio vähentää taakkaa ja parantaa elämänlaadun mielenterveysnäkökohtia armeijan omaishoitajilla, tietoja käytetään luomaan perusta PST-pohjaisten mielenterveyspalveluiden tarjoamiselle TBI-sairaiden veteraanien omaishoitajille VA:n kautta. Omaishoitajien kokonaisvaltaisen avun ohjelma.