Effecten van PST op geestelijke gezondheidsuitkomsten bij zorgverleners van post-9/11 veteranen met een traumatisch hersenletsel

Achtergrond: Traumatisch hersenletsel (TBI) wordt beschouwd als de "kenmerkende verwonding" van recente conflicten in Irak en Afghanistan, waarbij 22% van de terugkerende troepen een TBI doormaakt. Na het ontvangen van acute en rehabiliterende gezondheidszorg, worden gevechtsveteranen met een TBI (actieve serviceleden en veteranen) doorgaans thuis verzorgd door hun vrouwelijke (79%) ouder (62%, 32% echtgenoten) en de meerderheid (60% ) van deze zorgverleners krijgen weinig of geen hulp van anderen bij hun zorgtaken. Niet alleen is TBI een goed gedocumenteerde risicofactor voor dementie van het Alzheimer-type (AD) op latere leeftijd, er zijn opmerkelijke overeenkomsten tussen de ervaringen van mantelzorgers van veteranen met TBI en zorgverleners van burgers met AD. Symptomen van een TBI lijken erg op AD en omvatten cognitieve stoornissen (tekortkomingen in geheugen, taal, aandacht en/of planning), moeite met communiceren, slechte impulsbeheersing en slechte emotieregulatie. Beide aandoeningen vereisen aanpassing aan emotionele en gedragsveranderingen bij het gewonde familielid, en persoonlijkheidsveranderingen kunnen resulteren in spanning in de relatie tussen de gewonde persoon en zijn of haar mantelzorger. Net als bij Alzheimer verminderen de symptomen van een TBI niet in de loop van de tijd, worden ze vaak als belastend ervaren en worden ze geassocieerd met negatieve geestelijke gezondheidsresultaten bij hun mantelzorgers. Evenzo melden zowel AD- als TBI-mantelzorgers extra stressoren (bijv. continue controle op onvoorspelbaar gedrag en de gevolgen daarvan) wanneer ze gedurende langere tijd samenwonen met het gehandicapte of gewonde familielid.

Doelstelling/hypothesen: Om de geestelijke gezondheid van mantelzorgers van oorlogsveteranen na 9/11 met een TBI te verbeteren, is het voorgestelde onderzoek bedoeld om de werkzaamheid te evalueren van een op bewijs gebaseerde, kortetermijnsessie (sessie van 9, 60 minuten) , oplossingsgerichte, zelfmanagementinterventie waarbij gebruik wordt gemaakt van probleemoplossende therapie (PST) om lasten en depressieniveaus te verminderen en de kwaliteit van leven (QOL) te verbeteren bij inwonende mantelzorgers van oorlogsveteranen met een TBI (militaire gezinsverzorgers) . PST is gebaseerd op het uitgangspunt dat het oplossen van problemen in het echte leven een belangrijke rol speelt als bemiddelaar van de relatie tussen stressvolle levensgebeurtenissen en negatieve geestelijke gezondheidsresultaten. Wanneer tekortkomingen in het oplossen van problemen leiden tot ineffectieve coping-pogingen, zal onder hoge niveaus van blootstelling aan stress waarschijnlijk last en depressie het gevolg zijn. Voortbouwend op ons eerdere werk met verzorgers van burgers met milde cognitieve stoornissen (een voorgestelde voorloper van AD) en Alzheimer in een vroeg stadium, wordt verondersteld dat militaire gezinsverzorgers die PST-training volgen, lagere niveaus van zorglast en depressie en een verbeterde geestelijke gezondheid zullen onderschrijven. QOL, bij elke vervolgbeoordeling, dan zorgverleners in de vergelijkingsgroep (gebruikelijke zorg).

Specifieke doelstellingen: Het primaire doel van deze studie is om de werkzaamheid van PST te beoordelen voor het positief beïnvloeden van de last van de verontruste militaire gezinsverzorger en het depressieniveau, waardoor uiteindelijk hun kwaliteit van leven op het gebied van geestelijke gezondheid wordt verbeterd (primaire uitkomsten). Er zullen ook gegevens worden verzameld om fysieke en sociale stressfactoren voor deze zorgverleners te karakteriseren, zoals ziekte die de activiteiten van de zorgverlener beperkt, nieuw beheer van het huishouden en zorgtaken, tevredenheid met sociale rollen en activiteiten, levensstijlbeperkingen, de kwaliteit van de huwelijksrelatie, waargenomen sociale steun en demografische factoren. Een secundair doel van de voorgestelde studie is om te bepalen welke van een reeks belangrijke sociaal-demografische factoren van zorgverleners de effectiviteit van PST-interventie voor de zorglast en de resultaten van de geestelijke gezondheid beïnvloeden.

Onderzoeksopzet: Een gerandomiseerd, gecontroleerd proefontwerp (intention-to-treat-model) zal worden gebruikt om de effecten te evalueren van een geïndividualiseerde PST-gebaseerde interventie op de resultaten op het gebied van belasting, geestelijke gezondheid en welzijn bij mantelzorgers van oorlogsveteranen met een TBI . We verwachten 100 mantelzorgers van veteranen met een TBI van de websites van de Joint Forces Explosive Ordnance Disposal (het ontwapenen en opruimen van bommen) Warrior Foundation en Boulder Crest Retreat for Wounded Warriors familieverzorgers in te schrijven en willekeurig te verdelen. Zorgverleners die zijn toegewezen aan de PST-groep krijgen negen PST-trainingssessies (elk ongeveer 60 minuten) die elke twee weken face-to-face worden gegeven (om tijd te hebben voor het oplossen van problemen en planningsconflicten) met behulp van studiespecifieke webcams (onderdeel van de Study Welcome bouwpakket). Er zal software worden gebruikt die het mogelijk maakt om interventiesessies op te nemen en op te slaan voor beoordeling (om de betrouwbaarheid van de behandeling in de loop van de tijd te garanderen). De resultaten zullen worden verzameld via internet (om de duurzaamheid en schaalbaarheid van het onderzoek te verbeteren) en gemeten baseline, en op 1-, 3-, 6- en 12-mos. post-interventie.

Studierelevantie: aangezien mantelzorgers de grootste groep volwassen zorgverleners in de Verenigde Staten vormen en de marktwaarde van mantelzorg groter is dan die besteed aan formele gezondheidszorg en verpleeghuiszorg, de geestelijke gezondheid en het welzijn van mantelzorgers van veteranen met een TBI - en hun latere vermogen om gewonde veteranen thuis bij te staan ​​(bijv. opname van gewonde/gehandicapte veteranen voorkomen) - is van het allergrootste belang. Als de op PST gebaseerde interventie de belastingniveaus vermindert en de geestelijke gezondheidsaspecten van kwaliteit van leven bij militaire gezinsverzorgers verbetert, zullen de gegevens worden gebruikt om de basis te leggen voor het aanbieden van op PST gebaseerde geestelijke gezondheidsdiensten voor noodlijdende mantelzorgers van veteranen met een TBI via de VA Programma van uitgebreide hulp voor mantelzorgers.