Effekter af PSTon mentale sundhedsresultater hos plejere af post-9/11 kampveteraner med en traumatisk hjerneskade

Baggrund: Traumatisk hjerneskade (TBI) betragtes som "signaturskaden" af nylige konflikter i Irak og Afghanistan, hvor 22% af de hjemvendte tropper oplever en TBI. Efter at have modtaget akutte og rehabiliterende sundhedsydelser bliver kampveteraner med en TBI (aktive servicemedlemmer og veteraner) typisk passet derhjemme af deres kvindelige (79 %) forælder (62 %, 32 % ægtefæller) og flertallet (60 % ) af disse pårørende modtager ringe eller ingen hjælp fra andre med deres omsorgsopgaver. Ikke alene er TBI en veldokumenteret risikofaktor for demens af Alzheimers type (AD) senere i livet, der er bemærkelsesværdige ligheder mellem erfaringerne fra familieplejere til veteraner med TBI og plejere til civile med AD. Symptomer på en TBI ligner meget AD og omfatter kognitiv svækkelse (underskud i hukommelse, sprog, opmærksomhed og/eller planlægning), vanskeligheder med at kommunikere, dårlig impulskontrol og dårlig følelsesregulering. Begge forhold nødvendiggør tilpasning til følelsesmæssige og adfærdsmæssige ændringer hos det skadede familiemedlem, og personlighedsændringer kan resultere i spændinger i forholdet mellem den tilskadekomne og hans eller hendes familieplejer. I lighed med AD mindskes symptomerne på en TBI ikke over tid, de opfattes ofte som byrdefulde og er forbundet med negative mentale sundhedsudfald hos deres familieplejere. På samme måde rapporterer både AD- og TBI-familieplejere om yderligere stressfaktorer (f.eks. kontinuerlig overvågning for uforudsigelig adfærd og deres konsekvenser), når de bor sammen med det svækkede eller skadede familiemedlem i en længere periode.

Formål/hypoteser: For at forbedre den mentale sundhed hos familieplejere til kampveteraner efter 9/11 med en TBI, er den foreslåede undersøgelse designet til at evaluere effektiviteten af ​​en evidensbaseret, kortsigtet (9, 60-mintue session) , løsningsfokuseret, selvledelsesintervention, der anvender problemløsningsterapi (PST) for at mindske byrde- og depressionsniveauer og forbedre livskvaliteten (QOL) hos samboende familieplejere til kampveteraner med en TBI (militære familieplejere) . PST er baseret på den præmis, at problemløsning i det virkelige liv spiller en vigtig rolle som en formidler af forholdet mellem stressende livsbegivenheder og negative mentale helbredsudfald. Når underskud i problemløsning fører til ineffektive mestringsforsøg, under høje niveauer af stresseksponering, vil byrde og depression sandsynligvis opstå. Med udgangspunkt i vores tidligere arbejde med pårørende til civile med mild kognitiv svækkelse (en foreslået forløber for AD) og tidligt stadie AD, er det en hypotese, at militære familieplejere, der modtager PST-træning, vil støtte lavere niveauer af omsorgsbyrde og depression og forbedret mental sundhed QOL, ved hver opfølgende vurdering, end pårørende i sammenligningsgruppen (sædvanlig pleje).

Specifikke mål: Det primære formål med denne undersøgelse er at vurdere effektiviteten af ​​PST til positiv indvirkning på nødstedte militære familieplejers byrder og depressionsniveauer, hvilket i sidste ende forbedrer deres mentale sundhed QOL (primære resultater). Der vil også blive indsamlet data for at karakterisere fysiske og sociale stressfaktorer for disse pårørende, såsom sygdom, der begrænser omsorgspersonens aktiviteter, nye husholdningsledelse og omsorgsansvar, tilfredshed med sociale roller og aktiviteter, livsstilsbegrænsninger, kvaliteten af ​​det ægteskabelige forhold, oplevet social støtte. og demografiske faktorer. Et sekundært mål med den foreslåede undersøgelse er at bestemme, hvilken af ​​en række af nøglepersoners sociodemografiske faktorer, der modererer PST-interventionens effektivitet for omsorgsbyrde og mental sundhed QOL resultater.

Undersøgelsesdesign: Et randomiseret kontrolleret spordesign (intention-to-treat model) vil blive brugt til at evaluere virkningerne af en individualiseret PST-baseret intervention på byrde, mental sundhed og velvære hos familieplejere til kampveteraner med en TBI . Vi forventer at tilmelde og randomisere 100 familieplejere til veteraner med en TBI fra Joint Forces Explosive Ordnance Disposal (afvæbning og bortskaffelse af bomber) Warrior Foundation og Boulder Crest Retreat for Wounded Warriors familieplejerhjemmesider. Plejere, der er tilknyttet PST-gruppen, vil modtage ni PST-træningssessioner (hver ca. 60 minutter) leveret ansigt til ansigt hver anden uge (for at give tid til problemløsning og planlægning af konflikter) ved hjælp af studiespecifikke webcams (en del af studievelkomsten) Kit). Der vil blive brugt software, der tillader registrering og lagring af interventionssessioner til gennemgang (for at sikre behandlingstro over tid). Resultaterne vil blive indsamlet via internettet (for at forbedre undersøgelsens bæredygtighed og skalerbarhed) og målt baseline og på 1-, 3-, 6- og 12-måneders. efter indgreb.

Undersøgelsesrelevans: Da familieplejere udgør den største gruppe af voksenplejeudbydere i USA, og markedsværdien af ​​familiepleje overstiger den, der bruges på formel sundhed og plejehjemspleje, vil den mentale sundhed og velvære for familieplejere til veteraner med en TBI - og deres efterfølgende evne til at hjælpe sårede veteraner i hjemmet (f.eks. forhindre institutionalisering af tilskadekomne/svækkede veteraner) - er af afgørende betydning. Hvis den PST-baserede intervention reducerer belastningsniveauer og forbedrer mentale sundhedsaspekter af QOL hos militære familieplejere, vil dataene blive brugt til at lægge grundlaget for at tilbyde PST-baserede mentale sundhedstjenester til nødlidende familieplejere til veteraner med en TBI gennem VA Program for omfattende bistand til familieplejere.