Efectos de los resultados de salud mental de PSTon en cuidadores de veteranos de combate posteriores al 11 de septiembre con una lesión cerebral traumática

Antecedentes: la lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés) se considera la "lesión característica" de los conflictos recientes en Irak y Afganistán, con un 22 % de las tropas que regresan experimentando una TBI. Después de recibir servicios de atención médica aguda y de rehabilitación, los veteranos de combate con TBI (miembros del servicio activo y veteranos) generalmente son atendidos en el hogar por su madre (79 %) (62 %, 32 % cónyuge) y la mayoría (60 % ) de estos cuidadores reciben poca o ninguna ayuda de otros con sus responsabilidades de cuidado. La TBI no solo es un factor de riesgo bien documentado para la demencia de tipo Alzheimer (AD) más adelante en la vida, sino que existen similitudes notables entre las experiencias de los cuidadores familiares de veteranos con TBI y los cuidadores de civiles con AD. Los síntomas de una TBI son muy similares a los de la EA e incluyen deterioro cognitivo (deficiencias en la memoria, el lenguaje, la atención y/o la planificación), dificultad para comunicarse, control deficiente de los impulsos y mala regulación de las emociones. Ambas condiciones requieren una adaptación a los cambios emocionales y de comportamiento en el miembro de la familia lesionado, y los cambios de personalidad pueden resultar en tensión en la relación entre la persona lesionada y su cuidador familiar. De manera similar a la EA, los síntomas de una TBI no disminuyen con el tiempo, a menudo se perciben como una carga y se asocian con resultados negativos de salud mental en los cuidadores familiares. De manera similar, los cuidadores familiares tanto de AD como de TBI informan factores estresantes adicionales (por ejemplo, monitoreo continuo de comportamientos impredecibles y sus consecuencias) cuando cohabitan con el miembro de la familia discapacitado o lesionado durante un período prolongado de tiempo.

Objetivo/hipótesis: para mejorar la salud mental de los cuidadores familiares de los veteranos de combate posteriores al 11 de septiembre con una lesión cerebral traumática, el estudio propuesto está diseñado para evaluar la eficacia de un estudio a corto plazo (9 sesiones de 60 minutos) basado en la evidencia. , intervención de autogestión centrada en la solución que utiliza la terapia de resolución de problemas (PST) para disminuir la carga y los niveles de depresión, y mejorar la calidad de vida (QOL) en los cuidadores familiares co-residentes de veteranos de combate con una TBI (cuidadores familiares militares) . PST se basa en la premisa de que la resolución de problemas de la vida real juega un papel importante como mediador de la relación entre los eventos estresantes de la vida y los resultados negativos para la salud mental. Cuando los déficits en la resolución de problemas conducen a intentos de afrontamiento ineficaces, es probable que se produzcan niveles elevados de exposición al estrés, carga y depresión. Sobre la base de nuestro trabajo anterior con cuidadores de civiles con deterioro cognitivo leve (un precursor propuesto para la EA) y EA en etapa temprana, se plantea la hipótesis de que los cuidadores de familiares militares que reciben capacitación en PST respaldarán niveles más bajos de carga de cuidado y depresión, y mejorarán la salud mental. QOL, en cada evaluación de seguimiento, que los cuidadores en el grupo de comparación (cuidado habitual).

Objetivos específicos: El objetivo principal de este estudio es evaluar la eficacia de PST para impactar positivamente en la carga y los niveles de depresión del cuidador familiar militar angustiado, mejorando en última instancia su calidad de vida de salud mental (resultados primarios). También se recopilarán datos para caracterizar los factores estresantes físicos y sociales para estos cuidadores, como enfermedades que limitan las actividades del cuidador, nuevas responsabilidades de cuidado y administración del hogar, satisfacción con los roles y actividades sociales, restricciones en el estilo de vida, la calidad de la relación marital, el apoyo social percibido. y factores demográficos. Un objetivo secundario del estudio propuesto es determinar cuál de una serie de factores sociodemográficos clave del cuidador modera la eficacia de la intervención PST para la carga del cuidado y los resultados de calidad de vida de salud mental.

Diseño del estudio: se usará un diseño de ensayo controlado aleatorizado (modelo por intención de tratar) para evaluar los efectos de una intervención individualizada basada en PST sobre la carga, la salud mental y los resultados de bienestar en los cuidadores familiares de veteranos de guerra con una lesión cerebral traumática. . Esperamos inscribir y aleatorizar a 100 cuidadores familiares de veteranos con TBI de los sitios web de eliminación de artefactos explosivos de las Fuerzas Conjuntas (el desarme y eliminación de bombas) Warrior Foundation y Boulder Crest Retreat for Wounded Warriors. Los cuidadores asignados al grupo PST recibirán nueve sesiones de capacitación PST (cada una de aproximadamente 60 minutos) impartidas cara a cara cada dos semanas (para dar tiempo a los esfuerzos de resolución de problemas y conflictos de programación) utilizando cámaras web específicas del estudio (parte del programa de bienvenida al estudio). Equipo). Se utilizará un software que permita grabar y guardar las sesiones de intervención para su revisión (para garantizar la fidelidad del tratamiento a lo largo del tiempo). Los resultados se recopilarán a través de Internet (para mejorar la sostenibilidad y la escalabilidad del estudio) y se medirán en la línea de base, ya los meses 1, 3, 6 y 12. post-intervención.

Relevancia del estudio: dado que los cuidadores familiares constituyen el grupo más grande de proveedores de atención de adultos en los Estados Unidos y el valor de mercado de la prestación de cuidados familiares supera el gasto en atención médica formal y en hogares de ancianos, la salud mental y el bienestar de los cuidadores familiares de veteranos con TBI, y su capacidad posterior para ayudar a los veteranos heridos en el hogar (por ejemplo, prevenir la institucionalización de los veteranos lesionados/incapacitados), es de suma importancia. Si la intervención basada en PST reduce los niveles de carga y mejora los aspectos de salud mental de la calidad de vida en los cuidadores familiares militares, los datos se utilizarán para sentar las bases para ofrecer servicios de salud mental basados ​​en PST para cuidadores familiares angustiados de veteranos con TBI a través del VA Programa de Atención Integral a Familiares Cuidadores.