Auswirkungen von PSTon auf psychische Gesundheitsergebnisse bei Pflegekräften von Post-9/11-Kampfveteranen mit einer traumatischen Hirnverletzung

Hintergrund: Das Schädel-Hirn-Trauma (TBI) gilt als die „Signaturverletzung“ der jüngsten Konflikte im Irak und in Afghanistan, wobei 22 % der zurückkehrenden Truppen ein SHT erleiden. Kampfveteranen mit einem TBI (aktive Servicemitglieder und Veteranen) werden nach Erhalt akuter und rehabilitativer Gesundheitsdienste in der Regel zu Hause von ihren weiblichen Eltern (79 %) (62 %, 32 % Ehepartner) und die Mehrheit (60 % ) dieser Pflegekräfte erhalten wenig oder keine Hilfe von anderen bei ihren Pflegeaufgaben. TBI ist nicht nur ein gut dokumentierter Risikofaktor für Demenz vom Alzheimer-Typ (AD) im späteren Leben, es bestehen bemerkenswerte Ähnlichkeiten zwischen den Erfahrungen von Familienpflegern von Veteranen mit TBI und Pflegern von Zivilisten mit AD. Die Symptome eines SHT sind AD sehr ähnlich und umfassen kognitive Beeinträchtigungen (Defizite in Gedächtnis, Sprache, Aufmerksamkeit und/oder Planung), Kommunikationsschwierigkeiten, schlechte Impulskontrolle und schlechte Emotionsregulation. Beide Zustände erfordern eine Anpassung an emotionale und Verhaltensänderungen des verletzten Familienmitglieds, und Persönlichkeitsveränderungen können zu einer Belastung der Beziehung zwischen der verletzten Person und ihrer pflegenden Angehörigen führen. Ähnlich wie bei AD nehmen die Symptome eines SHT im Laufe der Zeit nicht ab, werden oft als belastend empfunden und sind mit negativen Folgen für die psychische Gesundheit der pflegenden Angehörigen verbunden. In ähnlicher Weise berichten sowohl AD- als auch TBI-Familienbetreuer über zusätzliche Stressoren (z. B. kontinuierliche Überwachung auf unvorhersehbare Verhaltensweisen und deren Folgen), wenn sie über einen längeren Zeitraum mit dem beeinträchtigten oder verletzten Familienmitglied zusammenleben.

Ziel/Hypothesen: Um die psychische Gesundheit von pflegenden Angehörigen von Kampfveteranen nach dem 11. September mit einem SHT zu verbessern, soll die vorgeschlagene Studie die Wirksamkeit einer evidenzbasierten, kurzfristigen (9, 60-minütigen Sitzung) bewerten. , lösungsorientierte Selbstmanagement-Intervention unter Verwendung von Problemlösungstherapie (PST) zur Verringerung der Belastung und des Depressionsniveaus und zur Verbesserung der Lebensqualität (QOL) bei pflegenden Angehörigen von Kampfveteranen mit einem TBI (Militärfamilienbetreuer) . PST basiert auf der Prämisse, dass das Lösen von Problemen im wirklichen Leben eine wichtige Rolle als Vermittler der Beziehung zwischen belastenden Lebensereignissen und negativen Folgen für die psychische Gesundheit spielt. Wenn Defizite in der Problemlösung zu ineffektiven Bewältigungsversuchen führen, können bei hoher Stressbelastung Belastungen und Depressionen die Folge sein. Aufbauend auf unserer früheren Arbeit mit Betreuern von Zivilisten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung (ein vorgeschlagener Vorläufer von AD) und AD im Frühstadium wird die Hypothese aufgestellt, dass militärische Familienbetreuer, die eine PST-Schulung erhalten, ein geringeres Maß an Pflegebelastung und Depressionen sowie eine verbesserte psychische Gesundheit befürworten werden QOL bei jeder Nachuntersuchung als Pflegekräfte in der Vergleichsgruppe (übliche Pflege).

Spezifische Ziele: Das Hauptziel dieser Studie ist die Bewertung der Wirksamkeit von PST zur positiven Beeinflussung der Belastung und des Depressionsniveaus von Pflegekräften in Notsituationen in der Militärfamilie, um letztendlich ihre psychische Gesundheit, QOL (primäre Ergebnisse) zu verbessern. Es werden auch Daten gesammelt, um physische und soziale Stressfaktoren für diese Pflegekräfte zu charakterisieren, wie z. B. Krankheit, die die Aktivitäten der Pflegekraft einschränkt, neue Haushaltsführungs- und Betreuungspflichten, Zufriedenheit mit sozialen Rollen und Aktivitäten, Einschränkungen des Lebensstils, die Qualität der ehelichen Beziehung, wahrgenommene soziale Unterstützung , und demographische Faktoren. Ein sekundäres Ziel der vorgeschlagenen Studie ist es, zu bestimmen, welche einer Reihe von soziodemografischen Schlüsselfaktoren der Pflegeperson die Wirksamkeit der PST-Intervention in Bezug auf die Pflegebelastung und die Ergebnisse der psychischen Lebensqualität moderieren.

Studiendesign: Ein randomisiertes kontrolliertes Versuchsdesign (Intention-to-treat-Modell) wird verwendet, um die Auswirkungen einer individualisierten PST-basierten Intervention auf Belastung, psychische Gesundheit und Wohlbefinden bei pflegenden Angehörigen von Kampfveteranen mit einem TBI zu bewerten . Wir gehen davon aus, dass wir 100 Familienbetreuer von Veteranen mit einem TBI von den Websites der Joint Forces Explosive Ordnance Disposal (Entwaffnung und Entsorgung von Bomben) Warrior Foundation und Boulder Crest Retreat for Wounded Warriors Familienbetreuer-Websites einschreiben und randomisieren. Pflegekräfte, die der PST-Gruppe zugeordnet sind, erhalten neun PST-Schulungssitzungen (jeweils etwa 60 Minuten), die alle zwei Wochen von Angesicht zu Angesicht (um Zeit für Problemlösungsbemühungen und Terminkonflikte zu haben) unter Verwendung studienspezifischer Webcams (Teil der Studienbegrüßung) durchgeführt werden Bausatz). Es wird eine Software verwendet, die das Aufzeichnen und Speichern von Interventionssitzungen zur Überprüfung ermöglicht (um die Genauigkeit der Behandlung im Laufe der Zeit sicherzustellen). Die Ergebnisse werden über das Internet gesammelt (um die Nachhaltigkeit und Skalierbarkeit der Studie zu verbessern) und zu Beginn gemessen sowie nach 1, 3, 6 und 12 Monaten. nach dem Eingriff.

Studienrelevanz: Da pflegende Angehörige die größte Gruppe von Pflegedienstleistern für Erwachsene in den Vereinigten Staaten darstellen und der Marktwert der pflegenden Angehörigen die Ausgaben für formelle Gesundheits- und Pflegeheimpflege übersteigt, wird die psychische Gesundheit und das Wohlbefinden pflegender Angehöriger von Veteranen mit a TBI – und ihre anschließende Fähigkeit, verwundete Veteranen zu Hause zu unterstützen (z. B. die Einweisung verletzter/behinderter Veteranen in ein Heim zu verhindern) – ist von größter Bedeutung. Wenn die PST-basierte Intervention das Belastungsniveau reduziert und die psychischen Gesundheitsaspekte der QOL bei pflegenden Angehörigen des Militärs verbessert, werden die Daten verwendet, um die Grundlage für das Angebot PST-basierter psychischer Gesundheitsdienste für notleidende pflegende Angehörige von Veteranen mit einem SHT durch die VA zu legen Programm zur umfassenden Unterstützung für pflegende Angehörige.