FÖREKOMST AV Anti-CCP POSITIVITET OCH SUBKLINISKA TECKN PÅ INFLAMMATION HOS PATIENTER MED NYA DEBJANDE AV ICKE SPECIFIKA MUSKULOSKELETTA SYMPTOM (PANORA)

Studier av kohorter av tidiga artriter har visat att ett stort antal patienter med tidiga artriter inte kan diagnostiseras korrekt vid deras första besök och därför ofta hänvisas till som odifferentierade artritpatienter. Om patienter visar sig vara anti-CCP(+) när de remitteras till läkaren, utvecklar dock mer än 90% RA inom 3 år - i motsats till endast 30% av anti-CCP(-)-patienterna. Närvaron av anti-CCP-antikroppar i odifferentierad artrit förutsäger därför exakt utvecklingen av RA. Anti-CCP-antikroppar är mycket specifika för RA, och de produceras på betydande nivå mycket tidigt i sjukdomen. Specificiteten för anti-CCP-antikroppar för diagnos av RA är hög (94,1-99,0%). Dessutom har det rapporterats att anti-CCP-antikroppar kan finnas många år innan det första besöket på kliniken (upp till 18 år). Dessutom förutsäger närvaron av anti-CCP-antikroppar vid det första besöket hos läkaren röntgenprogression, vilket framgår av många studier som har visat ett starkt samband mellan anti-CCP-positivitet och utveckling av benerosion. Tidig diagnos av RA i kombination med rationell användning av sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) har visat sig ha en gynnsam effekt på sjukdomsförloppet. Tidig och korrekt diagnos har därför blivit allt viktigare. Att implementera anti-CCP-snabbtester i allmän praxis skulle kunna underlätta en tidig upptäckt av RA eller allokeringen till en högriskgrupp för RA. Detta skulle i sin tur garantera en tidig remiss av patienten till en reumatolog och kan tillsammans med andra kliniska undersökningar hjälpa till vid tidig diagnos och behandling. Som har visats i många studier är ett tidigt ingripande avgörande för att bevara ledfunktionen och för att förbättra patientvården. I den här studien vill vi bedöma den relativa risken för patienter som kommer från husläkare i Tyskland med nystart av icke-specifika MSK-symtom och anti-CCP-testpositivitet att utveckla (subkliniska) tecken på inflammation i enlighet med tidig RA. Dessa patienter kommer att identifieras i allmän praxis och kommer att testas för anti-CCP-status. Anti-CCP-positiva patienter kommer sedan att introduceras till en reumatolog för att validera anti-CCP-status och undersöka förekomsten av kliniska tecken på tidig RA utöver subkliniska tecken på MSK-inflammation. Dessutom, för att fokusera på möjligheten till tidig upptäckt av anti-CCP innan kliniskt aktiv artrit debuterar, kommer patienter att följas upp av en reumatolog fram till upptäckt av tidig RA eller upp till 36 månader totalt. Tidig RA kommer att undersökas med standardvård för tecken på inflammation inklusive klinisk undersökning för svullna och ömma leder. Dessutom kommer ultraljud att utföras för att bedöma ledinflammation samt fluorescens optisk bildteknik (Xiralite®) för att känsligt illustrera förändringar i mikrovaskularisering som en markör för subklinisk inflammation. I fall av RA-diagnos avslutas studien med datum för diagnos och patienter kommer att få behandling enligt lokala riktlinjer tidigare och medicinsk vård kommer att fortsätta under kliniska rutinmässiga vårdtillstånd utanför studien. Dessutom kommer samarbetet mellan husläkare och reumatologer att utvärderas med hjälp av kvalitativa intervjuer. Möjligheten att diagnostisera tidig RA hos riskpatienter samt möjligheten att överföra dessa patienter från allmänmedicin till reumatolog kommer att bedömas. Utbildning av husläkare för upptäckt av tidig RA kommer att förbättras. Sammantaget är studiens hypotes att patienter med nystart av ospecifika MSK-symtom och som är positiva för anti-CCP, som båda är riskfaktorer för att utveckla RA, kommer att introduceras tidigare till och övervakas av en reumatolog för korrekt klinisk undersökning och potentiell behandling vid etablering av RA, vilket i sin tur inte bara kommer att förbättra patientvård, sjukdomsresultat och livskvalitet, utan också kan vara kostnadseffektivt.